贵阳市176例儿童重症肺炎的病原分析-儿科（呼吸）专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2014 届硕士研究生毕业论文 PAGE PAGE 10 贵阳市 176 例儿童重症肺炎的病原分析 专业：儿科呼吸 研究生：冯新玲 导师： 陆婉秋 摘要 目的：了解贵阳地区儿童重症肺炎的病原菌分布情况和细菌的耐药性,为临床合 理用药作参考。 方法：收集2011年1月至2013年12月在贵阳医学院附属医院住院的重症肺炎患儿 深部痰液标本进行细菌培养及药敏试验，抽取患儿静脉血析出血清，检测7种呼 吸道病毒（包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、Ｂ型，副流感病毒１、 ２、３型）、支原体、衣原体的血清特异性IgM抗体，三种细菌:流感嗜血杆菌、 肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌的血清特异性IgM抗体。结果使用SPSS18. 0软件进行 分析,各组间资料比较采用X2检验,检验水准取α=0.05,以P0.05为差异有统计学 意义。 结果：1.176例患儿痰培养中检出有细菌感染的为69例,阳性率为39.2 %。检出细 菌种类有11种，共73 株。其中革兰阴性杆菌8种，共68株，以大肠埃希氏菌、肺 炎克雷伯菌为主。革兰阳性球菌5株，以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主。2.176 例患儿血清标本中，病毒抗体检测阳性共39例,阳性率为22.2%。病毒主要为呼吸 道合胞病毒和流感病毒B型。3.共有4例检出真菌，均为白色假丝酵母菌 ( 2.3% )。 4.支原体感染11例（6.2%）。5.其中混合感染共21例(11.9% ) ,细菌+ 病毒17 例 ( 9.6% ), 病毒+ 支原体4例(2.3% )。未检出病原的病例共74例。6.大肠埃希氏 菌及肺炎克雷伯菌对头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西 丁敏感,对亚胺培南高度敏感，对氨苄青霉素、复方新诺明及哌拉西林耐药率较高。 结论：1.贵阳市176例儿童重症肺炎的主要病原菌为革兰阴性杆菌,以大肠埃希氏 菌、肺炎克雷伯菌为主要致病菌，不同菌种对抗生素药物敏感性和耐药性均存在 差异。2.病毒主要为呼吸道合胞病毒和流感病毒B型，此外，支原体感染和真菌感 染也占一定的比例。3.大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌对头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉 西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢西丁敏感,对亚胺培南高度敏感，对氨苄青霉素、 氨苄青霉素/舒巴坦及哌拉西林耐药率较高。4. 革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球 菌为主,对青霉素及头孢唑啉钠耐药率高,对万古霉素高度敏感。 关键词：儿童 重症肺炎 病原 略缩词表 略所词 英文全称 中文全称 RSV Respiratory syncytial virus 呼吸道合胞病毒 ADV Adenovirus 腺病毒 IFA Influenza virus A 流感病毒 A IFB Influenza virus B 流感病毒 B PIV1 Parainfluenza virus type 1 副流感病毒 1 型 PIV2 Parainfluenza virus type 2 副流感病毒 2 型 PIV3 Parainfluenza virus type 3 副流感病毒 3 型 MP Mycoplasma pneumoniae 肺炎支原体 CP Chlamydia pneumoniae 肺炎衣原体 MIC Minimum inhibitory concentration 最小抑菌浓度 ESBLs CLSI Extended Spectrum Beta-Lactamases Clinical and Laboratory Standards Institute 超广谱β-内酰胺酶 美国临床实验室标准化委员会 前 言 肺炎是儿童时期的常见病和多发病，尤其重症肺炎是引起儿童死亡的首要原 因 [1]，是高资源消耗和高病死率的疾病。据统计全世界每年约有1.56亿5岁以下儿 童发生肺炎，其中发展中国家占1.51亿（95%以上）。中国每年约有0.21亿儿童发 生肺炎，其中7％一13％属于重症肺炎，每年大约有74万儿童死于重症肺炎[1]。 重 症肺炎是指除呼吸系统症状外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显，具有很 高的病死率。重症肺炎的病原具有混合、多元的特点，且不同地区病原学的流行 情况也有一定的差异。随着时代的变迁，抗生素的广泛应用，病原谱构成和致病 菌耐药性也在不断地变化，发现了一些新的病原与病原体变异体，细菌的耐药性 亦发生变化。儿童重症肺炎的病原学会随着地区、年度、年龄、发病季节的不同 而变化[2]。国外资料显示，细菌仍为儿童重症肺炎的主要致病菌，其中最常见的为 肺炎链球菌；而呼吸道合胞病毒(RSV)则为儿童重症肺炎较为常见的病毒[3]。国内 部分医院研究显示儿童重症肺炎主要病原菌是革兰阴性杆菌，以肺炎克雷伯菌多 见。在20世纪50至70年代，国内儿童重症肺炎的病毒病原感染主要