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股骨转子间骨折的治疗述评 李大伦 (来宾小平阳中心卫牛院 广西来宾546111) 【摘要】股骨转子间骨折在骨科中常见，在我国，随着老年人口的增加，骨质疏 松症的发牛率在升高，由于老年人容易罹患骨质疏松症而导致股骨转子间骨折, 对股骨转子间骨折的治疗，主要为非手术治疗和手术治疗，随着内固定材料研究 的发展，治疗效果得到了提高。木文就治疗方式和内固定材料进行述评。 【关键词】 股骨骨折 骨折固定术 文献综述 【文献标识码】R687.3【中图分类号］A【文章编号】2095-1752 ( 2012) 03-0021-01 股骨转子间骨折在骨科中常见，在我国，随着老年人口的增加，骨质疏 松症的发牛率在升高，由于老年人容易罹患骨质疏松症，低能量冲击即可导致股 骨转子间骨折，因此，老年人股骨转子间骨折发生率也在增高，对其治疗，大体 上可分为非手术治疗和手术治疗两类。 1非手术治疗 对于高龄、全身情况差而不能耐受手术者，考虑非手术治疗，患者免除 手术风险，容易得到患者亲属的同意，适合在技术条件有限不能开展手术治疗的 基层医疗单位使用。非手术治疗的方法包括夹板固定、石膏固定、皮牵引或骨牵 引等，在非手术治疗的应用中，暴露出很多缺陷，例如，使患者的肢体长期制动、 卧床时间过长，老年人代谢情况差，导致多种并发症的发生如褥疮、下肢深静脉 血栓、坠积性肺炎、泌尿系统感染及结石等，这些并发症往往是致命的，据报道， 非手术治疗引起的死亡率达到35%［1］;此外，由于夹板固定、石膏固定等方式无 法牢靠固定骨折处，极容易造成肢体挛缩、競内翻的畸形状态，甚至造成骨折不 愈合或延期愈合、股骨头坏死⑵，因此，鉴于非手术治疗存在的诸多问题，为 克服其并提高治疗质量和患者的生活质量，目前，手术治疗成为趋势［3］。 2手术治疗 手术治疗的总要求是良好的骨折复位、内固定牢靠并能充分保证术后患 者早期功能锻炼和活动，减少并发症，缩短住院吋间，手术治疗的内固定方法有 三大类，即外固定支架类，手术切开复位固定以及微创内固定。 2.1外固定支架类 国内有报道⑷采用单侧三维万向多功能外固定支架治疗股骨转子间骨 折，总病例数为53例，优良率达到89.1%,国外报道 ⑸在治疗骨质疏松股骨转 子间骨折时，以采用带有疑基磷灰石的外固定器和采用动力髓螺钉(dynamic hip screw,DHS)作比较，结果表明前者具有手术操作简单、耗吋短、手术切口小， 患者能早期进行功能锻炼等优点，但实际中也发现其固定针易松动、携带不便、 对日常生活有一定影响以及患膝屈曲动作受限等缺点，如何克服这些缺点，研制 出更方便有效的外固定器将是今后要面对的一个重要课题。 2.2手术切开复位固定 2.2.1动力髓螺钉(DHS)由波兰人根据人体覩骨和股骨的解剖和力学特 点设计的，后来由美国人加以改进，将股骨头所受的各种应力分为轴向应力和垂 直应力，能使断面靠拢加压并获得稳定，有结构简单，容易操作，固定牢靠等优 点，目前对该钉的应用存在角度选择上的分歧，有报道⑹认为，DHS角度为 150deg;时最好，因为这一角度能够保证螺钉排列方向与股骨颈力骨小梁平行, 降低了内固定物由于被折弯而断裂的风险，但也有研究表明，135deg;与 150deg;加压滑动螺钉在加压能力方面相比较并未有明显的差异，而口，在实际 应用中，观察到150deg;加压滑动螺钉在将其植入吋难度更大，使螺钉切割股 骨头脱出的概率增大，对于不稳定股骨转子间骨折的治疗效果仍有待更多的临床 验证⑺。 2.2.2 Gamma 由髓内钉、加压螺钉以及内锁螺钉三部分构成，研究 认为其有三个优点，第一，由于其属于髓腔内固定，位置靠近负重线，确保负荷 传递；第二，降低张应力；第三，半闭合操作过程易于进行。正是由于上述优点， 使其固定强度较DHS高，而且，随着改进型的Gamma钉出现，能应用于微创操 作而具有更好的效果[9],其缺点主要集中于锁钉技术不易掌握，尤其对不稳定 型骨折锁钉技术要求更高，对医师要求高，费用也较高，不容易在基层医疗单位 普及应用，但报道已有新型的Gamma钉能避免X线对医生的损害，提高锁钉成 功率［10］,有广阔的应用前景。 2.2.3微创内固定 2.2.3.1钉钢板内固定 Jewett钉在上个世纪的三十年代就已经使用，其构造包括三翼(有的二 翼)钊?和侧钢板，钉和板结合成一体，这样的构造使其结构很牢固，但缺点是由 于缺乏动力和静力的加压作用，患者不能进行早期负重活动，而且，报道认为其 术后并发症较多［11］,使其应用受到限制，在Jewett钉基础上研制出来的麦氏鹅 头钉(Mclanghin钉),两者构造相类似，只是后者在三翼钉与侧钢板之间加用一 枚螺丝钉固定，在DHS发明之前此钉应用较广泛，但现在发现其设计强度差， 三翼钉与侧板容易发生分离，尾