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肛肠病患者术后用中药熏洗伤口治疗和疗效观察 【摘要】中药熏洗疗法在我国有两千年的应用历史 中药熏洗疗法是治疗疼痛的独特方法，可缩短疗程，减轻患 者痛苦。《内经》中有其有邪者，渍形以汗”，的记载， “渍形”即热汤洗浴之法。《伤寒论》和《外科正宗》皆提 出中药外洗的理论。具体而言，在中医理论指导下，通过辨 证选用定的中药，经过水煎加工成中药液，配兑热水进行局 部熏蒸和坐浴，以达到疏通经络、祛风除湿、活血化瘀、消 肿止痛等治疗作用的一外治法。近年来结合现代科学技术， 改进了中药水煎工艺及坐浴用具，已有作用不同的洗剂十 种，广泛用于内、外、妇、儿、皮肤、五官等疾病的治疗及 预防，临床疗效较好，但也存在不少问题。现就肛肠疾病术 后中药熏洗疗法的临床应用做一介绍与分析。 【关键词】肛肠术后；中药熏洗；治疗 1中药熏洗坐浴的适应症及实施方法 适应症：肛肠疾病术后肛门组织黏膜松弛、括约肌受刺 激痉挛紧张、痔核结扎导致淋巴回流障碍、手术治疗导致肛 管不同方向压力失衡以及肛周粪便污染刺激等，均可导致肛 管黏膜水肿、切口疼痛等并发症。肛肠疾病术后应用中药熏 洗的范畴较广，内、外、混合痔、痔嵌顿及各类痔术后、肛周脓肿术后、肛痿术后、肛裂术后等均可用中药熏洗、坐浴 治疗、预防术后并发症的发生。其中针对切13疼痛、水肿、 肛门瘙痒、创面愈合延迟等并发症的疗效较好。也有单纯应 用中药坐浴（配合口服中药及针灸治疗）代替术后抗生素等 综合治疗的临床报道。实施方法：临床医生通过辨证，先选 定中药处方，水煎后熏洗，准备好脸盆、横木架或坐浴椅、 毛巾等，将煎好的药液倒人盆内，加入适量（一般为1500 ml） 热开水，在盆上放置横木架, 热开水，在盆上放置横木架, 患者暴露臀部坐在木架上进行 熏蒸；或将盆放置在坐浴椅下熏蒸。待药液不烫手时，臀部 坐入盆中泡洗。一般肛肠疾病术后，在便后进行熏洗坐浴, 先用温水将肛门洗干净，再进行熏洗、坐浴。坐浴时间一般 为5?30 min,视患者的承受能力而定。熏洗完毕后再进行 切口换药治疗。熏洗坐浴法应注意以下事项：熏洗时，要避 免药气走散；煎药中所加热水视具体情况而定，以坐浴后药 液不溢出为宜。年老体弱熏洗有困难者，可令其侧卧于床上, 家属、护士用热毛巾浸泡药液后覆盖肛门进行治疗。 2熏洗坐浴的常用方药及其制备 常用方药：临床常用熏洗药物配方：①祛风除湿、杀虫 止痒：用于肛门潮湿、瘙痒者，据笔者观察，见于急慢性肛 窦炎、直肠炎术后4?5 do常用药如蛇床子、苦参、黄柏、 五倍子、地肤子等。②清热解毒、消肿止痛：用于热毒蕴结 肛门肿痛者，多见于肛周脓肿急性期。常用药银花、蒲公英、 马齿觅、赤芍、野菊花、黄柏，龙胆草等。③清热利湿、活 血消肿：肛门湿热下注导致肛门肿痛者，临床见于外痔水肿、 肛痿等。常用药荆芥、防风、苍术、黄柏、五味子等。④活 血化瘀、消肿散结：用于局部肿块硬结者，多用于痔炎性水 肿、内痔嵌顿、痔术后等，常用药当归、赤芍、皂刺、红花 等。目临床上有数十种熏洗坐浴洗剂，如痔炎宁熏洗剂、安 氏熏洗剂、祛毒洗剂、倍黄熏洗汤、消肿止痛洗剂等。临床 多数医生根据辨证灵活组方进行熏洗治疗，则效果好。 药液制备方法：熏洗药物均可常规加入明矶起收敛作 用。笔者临床组方常以“祛风清热、消肿止痛”为基本方, 上述4型各配2味中药，再根据患者实际情况酌情加减。中 药配好后冷水浸泡20 mill,加水超过药液平面约4 cm,开 锅后小火煎熬20 min,煎好后去渣包装，每袋500 ml,冷 藏备用。市售煎药机一般适用于口服，如果用于熏洗治疗， 每袋药液容量为100?200 ml,用于坐浴治疗剂量嫌少。如 病情较重，可动员患者在家里煎熬，以保证足够剂量。医生 要详细告知其煎熬方法及要点。 3熏洗坐浴的临床应用临床疗效探讨 临床疗效各家有差异。一般与高猛酸钾对照组相比，总 有效率有显著性差异。严格随机对照治疗研究已见报道。研 究指出在缓解切口疼痛和减轻或消除水肿，减少切口出血， 促进创面肉芽生长等方面，中药熏洗疗效确切，优于高猛酸 钾溶液。肛肠疾病术后切口暴露的神经受外界刺激、受污染 的内括约肌痉挛、切口水肿渗出等原因可引起术后肛门疼痛 难忍。肛门周围各类细菌数量及种类繁多，污染严重，术后 切口组织一直在污染环境中修复，故愈合缓慢。痔术后患者 如采用高猛酸钾溶液坐浴，会刺激创面、可能灼伤切肉芽等 组织，浓度过高会导致皮肤烧灼、瘙痒、疼痛感，而组织在 灼伤后可释放炎性介质，又可加重创面疼痛和水肿。祛毒洗 剂熏洗坐浴治疗用于防治混合痔术后肛门疼痛，结果疼痛缓 解程度和疼痛消失时间明显优于用高猛酸钾溶液。苦参促愈 洗剂在促进创面愈合方面明显优于复方高猛酸钾溶液。中药 倍黄熏洗汤用于痔疮术后坐浴能明显缩短治疗时间，减少并 发症的发生。坐浴方法、时间的