肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的手术治疗.docxVIP

肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的手术治疗 徐天鸣庞泓 陈强李瑞平龚时文 东莞市人民医院外科广东 东莞 5 2 3 0 0 0【摘要】 目的 探讨肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的手 术治疗效果?方法 回顾性分析2 0 0 6年5月到2 0 1 5年4月我院收治的2 0例肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤手术治疗的临床病例资料?结果木 组2 0例患者中，实施肝后下腔静脉破裂修补术者7例，肝右静脉破裂的间断缝合 修补术者6例,肝右静脉缝扎手术者3例,肝周纱布填塞3例，肝左静脉缝扎术者 1例;治愈1 8例（9 0 %），死亡2例（1 0 %）.结论 术前急救复苏，并针对肝脏破 裂及出血情况进行有效且安全的手术,可提高肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉 损伤治疗成功率.【关键词】 肝破裂；肝静脉及肝后下腔静脉损伤；手术【中 图分类号】R6 【文献标识码】B 【文章编号】1008 — 6315（2015）12 — 0600 — 02 近年来，肝外伤发病率明显上升，肝破裂如果合并肝静脉和肝后下腔静脉损伤, 处理将十分棘手,其病死率可高达百分之八十，严重威胁患者生命安全[1 ].肝静脉 管壁薄，且周围有肝组织紧密包绕，显露及修补肝静脉十分困难?肝破裂易导致严 重的大出血，肝破裂合并静脉可发牛空气栓塞或肝组织碎片栓塞[2 ].为了探讨有 效治疗肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的方法，木文回顾性分析回顾性分 析2 0 1 3年5月到2 0 1 5年4月我院收治的2 0例肝破裂合并肝静脉及肝 后下腔静脉损伤手术治疗的临床病例资料?现报告如下. 1资料与方法 1?1 一般资料 木组20例肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤患者 共2 0例?其中势1 3例，女7例;年龄在1 7到5 4岁之间，平均年龄3 5 . 2岁； 受伤到就诊的时间为3 7到9 8 min,平均时间5 4.7 min;受伤原因如下：1 1例 为车祸伤,7 （其中8例四肢骨折,4例肋骨骨折）,7例胃肠破裂,4例肾挫伤,4例 血气胸,3例头部外伤?入院时，全部2 0例患者均表现为不同程度失血性休克，均 有腹膜炎的表现，入院时诊断性腹腔穿刺均能抽出不凝血?1 5例患者的急诊B超 提示为肝破裂伴有腹腔内积血?有1 4例患者进行了腹部CT检查,均提示有肝脏 破裂，且CT提示有肝脏周围血管损伤可能. 1?2 治疗方法患者入院后,迅速进行上腔静脉通道建立，通常选择颈内 静脉或者锁骨下静脉置管，保证能够迅速实现输血补液等--系列抗休克措施?抗休 克治疗同时，依据患者的病情及时开展手术?本研究中，有1 8例患者是从急诊科 直接送至手术室进行手术?全部共2 0例患者均进行气管插管下静脉复合麻醉，紧 急实施剖腹探查术，进入腹腔后，立刻进行腹腔内积血抽吸，于直视下明确患者诊 断，依据患者肝脏周围血管损伤类型以及肝脏损伤具体情况，决定手术的方式. 2 结果本组2 0例患者中，实施肝后下腔静脉破裂修补术者7例，成功6例，死 亡1例,死亡原因为术后多器官功能衰竭;进行肝右静脉破裂的间断缝合修补术者 6例，全部成功;实施肝右静脉缝扎术者3例，全部成功;肝周纱布填塞3例，成功 2例，死亡1例,死亡原因为术后多器官功能衰竭;肝左静脉缝扎术1例，全部成功. 治愈1 8例（9 0 %），死亡2例（1 0 %）?本组患者腹腔积血量是2 3 0 0到5 5 0 0 ml,平均3 8 0 0 ml.术中输血量是3 3 0 0到7 0 0 0 ml,平均输血量为4 9 0 0 ml.见表 1 . 3 讨论 近年来，肝外伤愈发常见，肝破裂合并肝静脉和肝后下腔静脉损伤的处理十分 危急II棘手，病死率高，很多患者由于腹腔人出血处理不当或治疗不及时而死亡， 不少患者在手术过程中死亡，本病严重威胁着患者的生命安全.积极采取合理的 措施有利于提高治疗成功率?主要措施包括:（1 ）积极补充血容量维持血液循环. 由于肝脏周围的大血管损伤时出血量大，可迅速发生失血性休克，导致患者死亡， 因此入院之后需立刻输血，足量补液，基础治疗达到初步复苏后，立刻进行手术治 疗?患者一旦发生严重的失血性休克，足量输血输液后，血压扔下降或血压升高不 明显，表明腹腔内有大量活动性出血，此时应该立即进行复苏并同时开展手术，一 旦错过则可能导致患者死亡[3 ].因此，本研究中，在患者入院后医护人员即进行 上腔静脉通道建立厂?般选锁骨下静脉或颈内静脉进行置管，以确保迅速输血输 液?（ 2 ）迅速判断病情，及时手术治疗?出现肝破裂合并有肝静脉和肝后下腔静脉严 重损伤的特点主要包括大多有过暴力伤害史、短吋间迅速出现休克表现、腹部明 显腹胀等表现、辅助检查（B超、CT）常提示有肝破裂伴有腹腔积液、腹穿见不凝 血等[4 ]?患者若出现血液循环不稳定、休克表现明显等,不应做过