肝脏局灶性结节增生MRI表现及鉴别诊断.docxVIP

肝脏局灶性结节增生MRI表现及鉴别诊断 【摘要】目的分析肝脏局灶性结节增生(FNH)的MRI表 现和诊断价值。方法分析经病理证实的肝脏局灶性结节增生 9例(11个病灶)MRI影像资料。结果7例单发病灶，2例 多发病灶。11个病灶均呈稍长或等T1及T2信号；增强动脉 期示病灶明显增强，门脉期及延时期呈稍高或等信号，5个 病灶的中央疤痕延时增强。结论绝大多数FNH在MRI上有特 征性的征象，MRI可以明确诊断。 【关键词】肝脏；局灶性结节增生；MRI 肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia, FNH) 是一种较少见的血供丰富的良性肿瘤样病变，随着影像诊断 技术的发展，对本病的认识也逐渐提高。我们收集整9例FNH 的MRI表现，并复习了文献，对本病MRI表现作一分析和总 结，以提高对本病的诊断准确性。 1资料与方法 9例经病理证实的11个FNH中，男3例，女6例；单发 7例，肝内2个FNH的男女各1例，年龄18?59岁，平均 39.6岁。6例无任何症状，为健康体检发现；1例右上腹不 适，无明显诱因，病程1个月至1年余，B超发现肝内占位 病变。9例甲胎蛋白均为阴性，肝炎免疫检查，1例小三阳, 5例表面抗体阳性,3例全阴性，肝功能异常1例，谷丙(ALT)、 谷草(AST)转氨酶稍高。扫描前行胃肠道准备。使用 Siemensvantol. 5T磁共振，均行静脉团注Gd-DTPA增强扫描； 2例3d后行超顺磁性氧化铁颗粒(SPIO)增强扫描，用FRFSE 序列采集T2WIO 2结果 19例11个FNH中，位于肝左叶外侧段1个，肝左叶 内侧段2个，肝右叶前段3个，肝右叶后段5个，其中2例 肝内同时2个FNH,分别位于肝右叶前段和左叶内侧段及肝 右叶前、后段。全部结节均呈圆形或类圆形，结节直径大小 为 2. 1 ?12. 5cm。 2MRI表现MRI检查9例11个结节，均呈稍长或等T1 及T2信号，5个结节内见星芒状更长Tl、T2信号的中央疤 痕，增强扫描动脉期明显强化，中央疤痕均未见增强，门脉 期结节增强均减低，呈稍高或等信号，延迟扫描，除强化程 度稍减低外，与门脉期表现基本相似，但中央疤痕延时明显 增强，呈星条状或裂隙状高信号，2个结节见包膜增强。行 SPIO对比增强扫描的2例FNH,给药30min后在T2WI上FNH 信号降低，但不及肝组织信号下降明显，而瘢痕依然表现为 高信号，对比更加清晰。 3讨论 1临床特点肝脏局灶性结节增生是继血管瘤后第2种 常见的良性局灶性肝实质性病变[1],与口服避孕药无关， 大多数患者无乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝炎的病史、无 肝硬化背景［2］。该病可发生于男性和女性的任何年龄，但 多见于20?50岁女性［3］,少数可见于儿童。本组病例临 床特点与上述文献报道基本相符。现认为FNH病因是肝动静 脉血管畸形，肝血流持续增加引起周围肝组织假瘤样增生。 病灶多为单发，多发性病灶多合并其他器官的血管畸形［1］。 FNH迄今为止未见有恶性报道，患者大多数无症状，少见出 血等并发症，经长期随访，病灶可以缩小，甚至可以消失， 除肿瘤较大引起压迫症状外，一般不需手术治疗［4］；因此, 术前准确诊断尤为重要。 2MRI表现本组病例，在T1WI ±呈等信号，T2WI稍高 信号或等信号。中央瘢痕在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号, 其机制为中心瘢痕内含慢血流血管、炎性细胞浸润及水肿， 但少数FNH中心瘢痕出现机化而呈低信号，与纤维板层肝癌 中心致密纤维和管瘤瘢痕相似［1］。但有些不典型的FNH在 T1WI上呈低信号，T2WI像上呈等信号，肿块内可无瘢痕出 现，信号均匀，边界清楚，有时在肿瘤边缘可见流空的血管 影。FNH的MRI增强典型表现有一定的特征性，中央见星芒 状延迟增强的疤痕组织及结节增强特点呈“快进慢出”，较 易诊断。本组5个结节呈此表现，这与镜下见结节的纤维隔 中分布丰富、粗大变异的增生动脉血管相吻合，中央疤痕内 见血管壁增厚，管腔狭窄，甚至闭塞，血流阻力大，因此呈 延迟增强[5]o MRI是目前诊断FNH最准确的方法，特别是 结合网状内皮系统介导的磁共振特异性对比剂超顺磁氧化 铁颗粒，绝大数FNH治疗前能准确诊断。本组有2例行SPIO 对比增强扫描后准确诊断。 3.3鉴别诊断FNH主要应与肝细胞癌、肝腺瘤、纤维板 层肝细胞癌、肝血管瘤进行鉴别。①肝细胞肝癌常伴有坏死, 强化不均匀，强化幅度低于主动脉。往往有肝硬化基础，AFP 常升高，而且有门静脉、胆管侵犯等恶性肿瘤的特征。虽然 部分学者认为肿块包膜的出现高度提示HCC的可能，但FNH 也可出现周围肝组织受压形成的假包膜，应引起注意；FNH 组织与正常肝组织相似，因此一般呈等信号，边界不清，中 央可见星状瘢痕，较有特征性；除星状瘢痕外，病