新医三附院输血科TEG培训精品课程.ppt

只供内部培训用 术后或长期用药患者检测结果 血小板图检测结果提示：MA(CK)为71.8mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为57.9%，说明氯吡格雷类药物起效（30%起效）；MA(ADP)为39.9mm，说明患者目前血栓及出血风险都比较小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小） 建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。 案例 62岁女性患者，2007年7月行PCI手术，服用阿司匹林+波立维一年， 于2008年7月停波立维。 8月3日复查，发现复梗。 4日再次行PCI术。术前服用冲击量波立维。术前后回ICU即刻出现插管、引流管大量出血。 输FFP10单位仍出血不止。再输2单位血小板，出血停止。行TEG普通检测，提示各项指标正常； 输完后做TEG血小板图 TEG 普通试验（输完1.5单位血小板时） 输10个血浆和1个半单位血小板后，凝血功能基本恢复 输血后TEG血小板图实验 氯吡格雷抑制率95.5% 阿司匹林抑制率为0% 再次支架术后一个月后TEG血小板图(再服波立维半片/日两周后） 服用氯吡格雷半片后抑制率为74% 阿司匹林仍然不敏感，抑制率为2.1% 病例. TEG指导反复TIA患者个体化抗血小板用药 男，56岁，因发作性右上肢无力10天，言语不清3小时，于2015-01-04入院。 诊断：1.短暂性脑缺血（TIA）发作 2.脑血管狭窄（多发） 3.脑梗死（双侧基底节区） 4.高血压3级 极高危 药物治疗：双联抗血小板治疗，阿司匹林，100mg；氯吡格雷，75mg（患者入院前一周一直服用氯吡格雷） 患者1月5号-9号住院期间，反复TIA发作。 病例. TEG指导反复TIA患者个体化抗血小板用药 AA抑制率9.6% ＜50% 1月5日 血小板图检测结果 ADP抑制率 0%＜30% 提示：ADP的抑制率为0%，提示患者很有可能属于CYP2C19 LOF型患者，对于氯吡格雷不能代谢 病例. TEG指导反复TIA患者个体化抗血小板用药 调整药物： 血栓弹力图提示阿司匹林和氯吡格雷抑制率均低，予以调整阿司匹林用量，300mg；更换药物替格瑞洛（倍林达），90mg，Bid AA抑制率52.2% ＞50% 调整阿司匹林用量，300mg ADP抑制率38% ＞30% 调药后，抑制率达标，患者情况稳定，未再复发TIA， 1.15日出院。 替格瑞洛（倍林达），90mg，Bid 1月12日 血小板图检测结果 只供内部培训用 如何在临床中应用？ TEG的临床应用价值 TEG的临床应用---TEG在各个科室，各种疾病都有广泛的应用价值，为全科检测 抗凝药物监测：肝素、低分子肝素、DTI 支架后抗血小板药物：ASA、ADP抑制剂 IIB/IIIA 受体抑制剂 心内科 CPB：肝素监测 血制品的使用 出血原因判断 手术时机选择 心外科 抗凝药物/DIC诊治（早发现、早治疗） 出血、血栓风险评估 ICU/CCU 出血控制 溶栓药物应用 抗血小板药功能检测 血栓风险评估 神经内/外科 CPB：肝素监测 血制品的使用 出血原因判断 手术时机选择 外科/妇科/骨科 肿瘤科：相关凝血辅助 耳鼻喉外科：手术相关出血控制 血液科：出血原因分析、血液病治疗效果监测 创伤、急诊科：纤溶判断，血制品的预测 普通TEG---判断DIC/协助诊治 * 31%-43% 24%-34% 4%-12% 严重感染 肿瘤 病理产科 1%-5% 损伤 其他 引起DIC的常见原因 现有DIC评分，并不完善 不同DIC阶段，病理生理过程不同 TEG检测--- 不同类型DIC类型的表现 如果病人出现这种图形，毫无疑问，它是继发性纤溶亢进 说明这个患者，目前不存在显著的纤溶亢进，即便D-二聚体，FDP可能升高 哪个指标检测纤溶的程度？ DIC高凝期： 如果仅仅是高凝，是什么表现？ 如果是高凝+纤溶 TEG在不同类型的DIC下的不同的表现 TEG检测---不同类型DIC类型的表现 1.目前不存在显著的纤溶亢进， 2. 需补充相应的凝血成份，并适当给予小剂量肝素 1. 存在显著的纤溶亢进，可谨慎抗纤溶，但需要密切监测病情变化；给予适当的小剂量肝素 2. 可能需补充相应的凝血成份 DIC的低凝期（凝血成份的消耗） 如果是单纯表现为低凝 如果是低凝同时伴有显著的纤溶亢进 TEG在不同类型的DIC下的不同的表现 虽然常规实验室检查诊断DIC的敏感性较高，但是特异性低。（17） TEG能够快速反映凝血全貌、血小板功能及是否存在纤溶亢进，因此能够协助诊断DIC。（18） TEG能