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胰岛素治疗2型糖尿病合并急性脑梗塞中低血糖研究 摘要：目的：分析胰岛素治疗2型糖尿病合并急性 脑梗塞中低血糖，根据护理体会，提出护理措施。 方法：本组38例患者都采用胰岛素治疗，根据不同患 者的不同情况，有26例患者使用了三餐前门冬胰岛素加夜 10点甘精胰岛素皮下注射的治疗方式，其余12例患者使用 了门冬胰岛素30例早晚餐前皮下注射的治疗方式。 结果：所有患者中有20例患者发生轻度的低血糖症状, 有10例患者发生无症状性低血糖，有4例患者在夜间巡房 时被发现，有2例患者产生TIA症状，有2例患者由于严重 低血糖症状导致脑梗塞。 结论：对糖尿病合并急性脑梗塞的患者在使用胰岛素治 疗的时候应该密切观察患者的病情变化，并且能够及时监测 血糖，加强医患的沟通，掌握低血糖的各种临床表现，采取 及时的措施，以免发生严重的后果，保障患者安全。 关键词：胰岛素2型糖尿病急性脑梗塞低血糖 Doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 01.201 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801 (2014) 01-0147-01 急性脑梗塞是糖尿病的并发症，是糖尿病患者主要的死 亡原因，使用胰岛素治疗2型糖尿病合并急性脑梗塞能够很 好的控制血糖，使患者神经功能得以改善。胰岛素治疗很容 易产生低血糖，脑梗塞患者如果产生了低血糖症状会产生极 大的危险，所以护士应该观察患者病情的变化，根据具体的 病情采取合理的护理措施。本文对38例患者使用胰岛素治 疗的方式产生低血糖的原因进行了分析，并且归纳出护理的 体会。 1资料与方法 1. 1资料。选择我科2011年1月-2012年10月收治的2 型糖尿病合并急性脑梗塞患者，使用胰岛素治疗产生低血糖 38例患者，其中有22例男性患者，16例女性患者，患者年 龄50-77岁，糖尿病的病程0到10年，所有患者均符合WHO 糖尿病诊断标准；脑梗塞的病程为0到7年，并且通过头颅 CT或MRI检查后确诊为不同程度的神经功能缺损。 1.2方法。本组所有患者均使用胰岛素治疗，根据患者 的生活习惯、耐受性和依存性采取两种方式，26例患者使用 三餐前门冬胰岛素加夜10点甘精胰岛素皮下注射的治疗方 式，12例患者使用门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射的治疗 方式。监测所有患者三餐前和晚十点的血糖，根据监测的血 糖情况调整胰岛素的使用量，并且观察低血糖的发生情况。 2结果 本组所有患者有22例患者发生轻度低血糖症状，血糖 值小于3. 5mmol/L, 口服糖水或者给予高糖食物后，患者的 症状有很快的缓解。有10例患者是无症状性低血糖，及时 进餐后没有不良后果，并且调整胰岛素的使用量。有4例患 者大汗，检查血糖值在2. 8mmol/L以下，给予静脉注射葡萄 糖后患者苏醒。2例患者表现为TIA症状，血糖值为 1. 6mmol/L, 2例患者由于严重的低血糖导致脑梗塞。 3低血糖产生的原因 患者本身的原因，脑梗塞患者比较迟钝，对低血糖的反 应并不敏感，不能够表达低血糖引起的不适感，需要护士及 时发现。饮食的问题，脑梗塞患者吞咽功能不全，而且进食 不规律，在注射胰岛素后不能够按时按量进食，产生低血糖。 活动量大也会产生低血糖。肢体活动障碍者，行动不便，发 生低血糖时，自己不能及时进食。由于脑梗塞患者有的生活 不能自理，注射胰岛素后家属忘记喂饭。也有医护的原因， 医生使用胰岛素量偏大，护士没有嘱咐患者按时进餐，或者 注射胰岛素的部位不正确，注射方式不对，都会引发低血糖。 4护理体会 护士要仔细询问患者的病史，了解患者的饮食情况，做 好与患者的沟通工作，并且制定合理的护理方案，有效预防 低血糖发生。 4. 1要让患者了解低血糖的症状，比如饥饿、手抖、出 汗、心慌等，并且告知患者应该如何处理紧急情况，应该备 下高糖食物，一旦出现低血糖症状，立即进食，症状不能缓 解需要立即就医。注射胰岛素后按时按量进食，科学合理进 食，进食应含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃鸡蛋 等高蛋白质食物，如果患者注射胰岛素后不能进食，一定要 通知医生，采取相应措施。就医的过程护士要与患者耐心沟 通，给予患者身体和心理的全面护理。要加强患者饮食方面 的指导，要按时进餐，注射之后要按时按量进食，吃一定量 的碳水化合物，如果注射胰岛素后不能够进食，要告知医生, 让医生采取正确的措施。还要指导患者适量运动，不能空腹 做运动，最好饭后一个小时再进行锻炼，可以根据自身的具 体情况选择合适的锻炼方式，室内运动和室外运动等活动方 式，如果活动量大，要适当加餐。 4.2注射胰岛素的时候护士要观察患者的饮食状况和精 神状态，如果有不适感应该立即减少胰岛素的使用量，而且 胰岛素的剂量要准确，更换注射部位。在注射的时候要把皮 肤捏起刺入皮下