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腹腔镜下射频消融治疗特殊部位肝癌的临床疗效研究 (淮安市淮阴医院普外二科 江苏淮安223300) 【摘要】目的：探讨腹腔镜下射频消融(LRFA)治疗特殊部位肝癌的疗效。 方法：运用LRFA技术治疗5例特殊部位肝癌患者，术中超声准确定位后采用腹 腔镜射频消融；治疗后3周复查超声造影以及甲胎蛋白(AFP)o结果：术后5 例患者均未出现复发或远处转移，术中LRFA超过肿瘤范围1.0cm?2.5cm, AFP 显著下降。结论：LRFA对于特殊部位肝癌的治疗效果确切，当瘤体位于较大胆. 道系统，尤其是合并门静脉高压症的患者，LRFA则是一种安全有效且可作为治 疗特殊部位肝癌的选择方法之一。 【关键词】肝癌；射频消融；腹腔镜 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2016) 27-0127-02 原发性肝癌被认为是当今世界常见的第五大恶性肿瘤［1］,也是肝胆外科较 多见的恶性肿瘤之一，目前LRFA技术在治疗肝癌领域已得到广泛的开展和运用。 因其手术操作难度较大，术后并发症发牛率高等缺点使得其治疗受到一定的限制 ⑵。经皮射频消融(PRFA)对于肿瘤位于特殊位置或位于血供较丰富的区域时，则 不能彻底清除肿瘤病灶，甚至有时会出现严重并发症，然而LRFA技术却能够有 效的避免大多数并发症的发牛，从而提高射频消融的疗效［3］。 1.资料与方法 1.1资料 2015年1月-2016年1月就诊于淮安市淮阴医院普外科的特殊部位肝癌患者 共5例，其中男性2例，女性3例，年龄45?75岁，平均年龄62.0plusmn;7.2 岁，其中肝功能Child A级3例，Child B级2例。术前均行肝脏超声造影以及增 强CT,并结合临床资料和实验室检查以明确诊断。 1.2手术方法 使用HCGF-3000冷极射频消融仪（和佳医疗设备有限公司，珠海），其最大 射频功率为120W,控制温度范围在70°C?90°C之间，热疗定时在12min；Sharplan 腹腔镜超声成像仪（以色列）（包括摄像、超声和显示三部分系统组成）。患者左 侧卧位或者平卧位，全身麻醉条件下在脐下缘lcm处行横行小切口，成功建立 C02气腹并维持在12mmHg^l4mmHg之间，由此孔置入10mm长的Trocar,并 30deg;放入腹腔镜探头，用来探查肝脏以及腹腔情况，同时剑突下置入5mm长 的Trocar,放入分离钳来分离粘连的大网膜。根据肿瘤所在位置和腹腔粘连情况 而选择在腹部左侧或右侧肋缘下置入5mm长的Trocar,在探明肿瘤数目和位置 后，选择最佳的穿刺点同时选择合适的射频消融方案。所用最人的射频电极单次 有效热凝范围选择3cm?5cm左右，每次热凝范围均应超过瘤体范围的1.0cm? 2.5cm,从而达到根治肿瘤的目的。如瘤体在肝脏深面或者直径大于2cm,其射 频消融方案则多采用多点消融和多针穿刺，从而达到最人限度的覆盖住肿瘤病灶。 如果肿瘤直径lt;2cm,则将射频消融的电极针一直接插入肿瘤病灶的中央部位， 所有射频消融的操作过程均应在计算机控制下完成。当射频消融的肿瘤组织被固 化到一定程度而达到完全消融吋，即完成一次射频消融治疗。在拔出电极针的过 程中，为了防止肿瘤细胞通过针道而发生种槓转移，应在拔针前烧灼穿刺针道。 1.3观察指标 通过超声造影来观察LRFA治疗前后的肿瘤范围.Child-pugh的肝功能分级以 及AFP的变化情况，同时观察其并发症的发生率。 1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料采用均数plusmn;标准差， 组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，Plt;0?05差异有统计学 意义。 2.结果 2.1治疗前后超声造影检查结果 LRFA治疗后，7个瘤体内经超声检测后均无血流信号的出现，同吋回声区呈 不均质。肿瘤面积范围比较见表 表1 LRFA治疗前后肿瘤面积范围比较（面积：cm2） 2.3血清转氨酶变化情况以及并发症发生率 5例患者术后均出现一过性转氨酶升高等情况，升高的峰值以术后第一天为 主，1月后复查AFP均降到术前水平或者恢复正常。（术前ALT是： 39.5plusmn;13.9IU/L, AST 是 68.4plusmn;50.9IU/L；术后 ALT 是 123.5plusmn;53.2IU/L, AST 是 203.4plusmn;60.0IU/L, Plt;0.01）；术后均无并 发症发生，治疗3周后患者顺利出院。 3 ?讨论 目前对于原发性肝癌有效的治疗方法常包括手术切除、肝移植、TACE以及 射频消融，当患者合并严重肝硬化或肿瘤位置较特殊时，仅10%?30%患者尚能 行肝切除［4］。射频消融术包括经皮射频消融和腹腔镜下射频消融，相对于前者 而言，后者在腹腔镜下，具有术