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腹腔镜下输卵管妊娠手术治疗70例研究 【摘要】目的探讨腹腔镜手术在治疗输卵管异位妊娠 中的临床应用价值。方法 对我院2010年6月-2011年6月 经临床诊断为输卵管异位妊娠的70例患者，实施腹腔镜手 术治疗，记录其术前病史、阳性体征、手术时间、术中出血 量、术后镇痛用药率、术后发热率、术后肛门排气时间、住 院日、术后随访等。手术方式：输卵管妊娠部位切开取胚术、 输卵管妊娠破裂清理病灶修补术及患侧输卵管切除术。结果 腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠创伤小、出血少、机体恢复 快、术后输卵管的再通率高。结论腹腔镜手术是治疗输卵 管异位妊娠的一种理想的手术方式，值得推广。 【关键词】 腹腔镜；剖腹手术；输卵管异位妊娠 异位妊娠最常发生于输卵管，是威胁育龄期妇女生命的 重要原因之一。近年来，异位妊娠的发病率有上升趋势，由 于诊断技术不断改进，腹腔镜技术在妇科疾病诊治中得到了 广泛的应用，并提高了异位妊娠的确诊率，使用腹腔镜手术 对输卵管妊娠做到了早期诊断和及时的治疗。1年中我们应 用腹腔镜行输卵管妊娠手术70例，现总结如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2010年6月-2011年6月间腹腔 镜下诊断及手术治疗输卵管妊娠患者70例。年龄在20岁至 41岁之间，平均30. 32岁。有停经史45例，最长达72天。 不规则阴道出血46例，腹痛史59例。32例为未产妇。有 38例经产妇，盆腔炎史12例，有节育环史36例，有腹部手 术史16例。 1.2临床诊断 术前除2例临床诊断不明外。根据病 史症状、体征及辅助检查结果，其余68例均临床诊断为异 位妊娠。附件区包块62例占88. 6%,彩超提示者67例占 95. 7%,后穹隆穿刺阳性62例占88. 6%,血HCG升高68例占 97. 1%O 1.3方法 使用腹腔镜手术治疗70例中均采用全麻， 于脐部行一穿刺孔放镜子，在下腹另取两穿刺点（相当于麦 氏点水平下方）放相关器械进行手术操作，具体方法如下： ①输卵管妊娠破裂者，清理盆腹腔积血及胚胎组织，用双极 电凝破裂出血部位，破裂口大于2.0厘米者用0号可吸收线 修补缝合患侧输卵管；②输卵管妊娠未破裂者行输卵管妊娠 部位切开取胚术：在妊娠输卵管最膨大部位，纵行切开输卵 管管壁1. 5-2cm,完整剥离胚胎组织清除血块，取出腹腔。 用双极电凝出血部位；③无生育要求且输卵管无保留价值 者，则行患侧输卵管切除术。术中如对侧输卵管粘连、积水 或伞端闭锁，则给予分离粘连及行输卵管伞端造口术。输卵 管修补后，术中镜下使用稀释的美蓝溶液做输卵管通液试 验，了解输卵管通畅情况。术毕用生理盐水及0.2%甲硝哇溶 液反复冲洗腹腔，查无渗血，点查纱布、器械无误后常规关 腹。 2结果 2.1术中情况腹腔镜下探查：本组的输卵管妊娠中 破裂型38例(54. 3%),流产型24例(34.3%)。未发生破裂 或流产的8例(11.4%)患者腹腔内无积血，其余分别有 100-1500ml的腹腔内积血。全部病例均应用腹腔镜手术成功 治疗，手术时间为(59. 6±18) min,平均为63. 8min,术中 出血量(30±10) ml,平均出血量34. 6mlo 2.2 术后情况 腹腔镜术后静脉用抗生素时间 (3.2±1.7) d、肛门排气时间(12.8±2.6) h、术后镇痛 用药率18. 22%、术后发热率24. 25% .及住院时间 (3. 65±0. 94) d, 2.3术后随访 保留输卵管患者于术后连续3月在月 经干净后3-5天行输卵管通液术，及术后1-3个月行输卵管 碘油造影，以了解术后输卵管通畅程度，随访患者本组36 例有生育要求的患者行腹腔镜保守手术，术后输卵管复通者 33例，复通率达91. 7%o 3讨论 3. 1腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的意义对于输卵管 妊娠的治疗，由于发现时病情急往往采取经腹行患侧输卵管 切除或附件切除术，会使部分妇女丧失生育功能。自从腹腔 镜的临床应用使患者在妊娠早期及输卵管妊娠尚未破裂或 流产前临床表现不典型时即可得到早期诊断，由于病变早期 输卵管破坏较轻，为镜下实施输卵管保守手术也赢得了时 间，对保留输卵管功能、提高输卵管的复通率和妊娠率效果 比较明显。且腹腔镜手术可使诊断和治疗一次性完成。 3.2术中注意事项 腹腔镜手术原则与开腹手术相 同，但因镜下手术条件不同，其操作方法与手术要求不一样, 除必备的镜下技术外，还必须掌握大量血腹时的气腹形成， 血块取出、胎物清除和盆腔冲洗的操作要领［1］。术中标本 取出必须完整、全部，防止遗漏，术后盆腔清理干净，可降 低术后病率，减少感染及肠粘连机会。 3.3腹腔镜手术方式的选择选择保守性手术还是根 治手术，应根据患者的生育要求、输卵管妊娠的部位及破裂 程度、对侧输卵管情况以及盆腔粘连程度等。保守性手术