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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床研究 【摘要】 目的：探讨子宫肌瘤在腹腔镜下行剔除术的临 床疗效，为临床提供一种有效的治疗方法。方法：对48例 子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，并对出血量、手 术时间、住院天数进行观察，并行远期随访。结果：本组应 用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤患者，术中最小出血30 ml,最 大出血100 ml,平均出血80 ml。手术时间最短60 min, 最长110 min,平均手术时间90 min。结论：子宫肌瘤行 腹腔镜下剔除术是良好地治疗方法，具有出血量少，住院时 间短等优点。 【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜； 剔除术； 出血 量；痛经 子宫肌瘤(myoma of uterus)为女性生殖器官中最 常见的一种良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一，主要是 由子宫平滑肌细胞增生而成［1］。笔者总结近年临床资料报 道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组患者选自笔者所在医院2008年3 月-2012年3月住院，并行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的48例 患者。本组患者年龄最小28岁，最大35岁，平均(32. 3±3. 5) 岁。月经量方面，月经正常30例，月经量减少17例，月经 量增多继发贫血1例。痛经指数参照SUN等［1］制定的方法。 所有患者均要求保留子宫。本组患者术前进行了常规盆腔检 查和相关辅助检查(包括宫颈细胞学检查，宫腔镜检查等)。 肌瘤均呈现为多发。直径最小3 cm,直径最大5 cmo 1.2手术方法全身麻醉下进行腹腔镜手术。先应用 垂体后叶素原液12 U,采用9号针头，直接通过腹壁, 于耻骨联合上，避开膀胱注射入子宫肌层，待宫体发白后， 在腺肌瘤最突出处用单级电钩梭形切开子宫浆肌层。全部剔 除后，往往形成盆状缺损，明显出血处电凝止血后用PDS线 间断缝合浆肌层。腺肌瘤组织旋切后取出。术后病检均为子 宫腺肌瘤。所有患者术后应用孕三烯酮治疗3个月。 2结果 本组应用腹腔镜手术治疗子宫腺肌瘤患者，术中最小出 血30 ml,最多出血100 ml,平均出血80 ml。手术时间 最短60 min,最长手术时间110 min,平均手术时间90 mine术后最长住院天数10 d,最短住院天数3 d,平均 住院时间5 do术后随访时间最短8个月，最长14个月， 平均(32. 2±7. 2) 个月。32例(66. 7%)患者痛经消失， 16例(33. 3%)患者在术后8?15个月痛经再次出现，但程 度减轻。 3讨论 肌间有少量纤维结缔组织，但并非是肿瘤的基本组成部 分，故其正确的名称应是子宫平滑肌瘤(leiomyoma of uterus) ［2］。肌瘤可以生长在子宫任何部位，可以是单 个，但常为多个性，其数目往往多少不一。Kenny曾报道在 一个子宫内取出225个肌瘤，肌瘤小的直径在1 cm以下， 甚至在显微镜下才被发现，称为种子肌瘤(seeding myoma),大的一个可达数十千克。单个性肌瘤直径一般不超 过1 cm,多个肌瘤的总体积一般不超过6个月妊娠子宫大 小。文献报道最大的1例重达52. 5血。凡肌瘤超过9. 5 kg 或6个月妊娠子宫大小者称为巨大子宫肌瘤，甚为罕见［3］。 子宫肌瘤多见于30?50岁的妇女，以40?50岁发生率最高, 占51.2%?60%, 20岁以下少见，绝经后肌瘤可逐渐萎缩。 子宫肌瘤的发生率较难统计，很多患者因无症状，或因肌瘤 很小临床不易发现［4］。据尸解发现35岁以上妇女20%患有 子宫肌瘤，而临床统计肌瘤的发生率仅为4%?11%。 腹痛、腰酸、下坠感占40%肌瘤无并发症一般不引起腹 痛。当浆膜下肌瘤蒂扭转，或肌瘤扭转后牵引子宫，引起子 宫轴性扭转，才会引起腹痛。肌瘤红色变性时，患者常有剧 烈腹痛，伴局部压痛［1］。较大的肌瘤压迫、牵拉盆腔结缔 组织、神经、血管，引起盆腔淤血，可产生下腹部坠胀及腰 骸部酸瘤等，此种症状虽不严重，但却持续固定，在经期由 于盆腔充血症状则更为明显。子宫黏膜下肌瘤通过宫颈管脱 入阴道内时可发生较严重下腹痛。 压迫症状于宫体下段及宫颈部肌瘤多见有压迫症状，约 占30% 。由于解剖位置特殊，常可压迫周围脏器产生各种 症状，子宫峡部前壁肌瘤，直径达10 cm左右或更大时及 宫颈前唇肌瘤可压迫膀胱，引起尿频、尿急。当肌瘤长大充 满盆腔紧贴在膀胱后面可引起慢性尿潴留，偶尔有在月经期 由于盆腔充血，肌瘤增大，突然发生急性尿潴留，尿潴留患 者又常伴有泌尿道感染［5］。子宫后壁肌瘤嵌顿于子宫直肠 陷窝内，压迫直肠可发生排便困难。并使子宫后屈，子宫颈 向前移位皆可压迫尿道面发生尿潴留或排尿困难。阔韧带内 肌瘤压迫输尿管引起肾孟积水，而有明显的腰痛。巨大子宫 肌瘤压迫膈肌及胃部引起呼吸道、消化道功能紊乱。若盆静 脉受压引起血液回流障碍，可造成一侧或双侧下肢静脉曲张 及