腹腔镜与开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中手术效果比较.docxVIP

腹腔镜与开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中手术效果比较 【摘要】目的：比较腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿 孔性阑尾炎中的手术效果。方法：选取笔者所在医院2011 年1月-2012年6月收治的123例穿孔性阑尾炎患者，按照 手术方法不同分为观察组（61例）和对照组（62例），对照 组患者采用传统开腹手术治疗方法，观察组患者采用腹腔镜 手术方法。结果：与对照组比较，观察组患者肛门排气时间、 下床活动时间及住院时间均有减少，两组比较差异有统计学 意义（P0. 05）,具有可比性。 1. 2方法 对照组采用传统开腹手术治疗方法：采用硬膜外麻醉， 经腹直肌切口处理阑尾系膜，对阑尾残端进行包埋，如患者 出现严重腹腔污染，则在盆腔放置引流管，48h内拔出。观 察组采用腹腔镜手术方法：患者采用气管插管下全麻，在脐 下1 cm左右处做弧形切口，建立气腹，插入Trocar,置入 腹腔镜。直视下分别在左下腹麦氏点处做切口，腹腔镜监视 下穿刺1.0 cm，脐与耻骨连线中点做切口，腹腔镜监视下穿 刺0. 5 cm后插入Trocaro明确阑尾炎诊断后，腹腔内的脓 液处理干净后，将盲肠提起，找出并提起阑尾，将阑尾周围 的粘连分离，张开阑尾的系膜。用超声刀和双极电凝处理阑 尾系膜到达阑尾根部，距结扎线大约3 nini左右处剪断阑尾, 阑尾残端用电凝灼烧不包埋。腹膜炎症状患者用0. 9%氯化钠 溶液局部冲洗。于麦氏点Trocar处取出阑尾，后用创可贴 拉合⑵。 1. 3观察指标 观察并记录两组患者手术时间、下床活动时间、肛门排 气时间、住院时间及患者术后并发症情况。 1.4统计学处理 所有数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量数据 以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2.1患者相关指标情况比较 与对照组比较，观察组患者肛门排气时间、下床活动时 间及住院时间均有减少，两组比较差异有统计学意义 (P0. 05),详见表 k 表1患者手术时间、恢复活动时间及住院时间 组别手术时间 (min)下床活动 时间(h)肛门排气 时间(h)住院时间 (d) 观察组 (n=61 ) 65. 31± 31 13. 62± 34* 20.23±4. 23* 5. 22±1.75* 对照组 (n=62 ) 61.09±11.34 27. 89±7, 03 37. 15±5. 38 12. 96±1.79 *与对照组比较，P0. 05 2.2两组患者术后情况比较 观察组术后出现切口感染1例，脓肿残留2例，术后使 用镇痛药物4例；对照组术后出现切口感染5例，脓肿残留 1例，术后使用镇痛药物16例。观察组术后切口感染患者及 术后使用阵痛药物患者少于对照组，两组比较差异有统计学 意义(P0. 05),详见表2o 表2两组患者术后情况例(%) 组别切口感染脓肿残留术后使用阵痛药物 观察组(n=61) 1 (1.64) * 2 (3. 28) 4 (6. 56) * 对照组(n=62) 5 (8.06) 1 (1.61) 16 (25.81) *与对照组比较,P0. 05 3讨论 阑尾炎为腹部外科常见病，多由于不同原因导致的炎性 改变所造成［1］。穿孔性阑尾炎是阑尾炎最为严重的病理改 变，临床治疗穿孔性阑尾炎传统的方法是开腹行阑尾切除术 进行治疗，开腹手术行阑尾切除术操作简单，手术方法成熟 且风险较小，但患者术后切口感染及疼痛情况较为普遍［2］, 并发症发生率较高。近年来，随着微创技术的不断发展和完 善，腹腔镜在穿孔性阑尾炎治疗中的应用已引起临床医生的 广泛关注［3］。笔者所在医院对腹腔镜下手术治疗与传统开 腹手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效进行对比，结果表明，与传 统手术比较，腹腔镜手术患者肛门排气时间、下床活动时间、 住院时间均有减少，差异有统计学意义（P〈0.05）；腹腔镜 术后切口感染患者及术后使用阵痛药物患者均少于传统手 术组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 综上所述，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有术后 切口感染率低、手术切口小、出血量少、创伤小、胃肠功能 恢复快及不良反应少的特点，值得临床借鉴。 参考文献 ［1］ 孙胜利?腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑 尾炎的对比研究［J］.中国医药指南，2010, 8 （30）： 252-253. ［2］ 严存文.三孔腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的 疗效评价［J］.中国现代医药杂志,2012, 14 （1）： 71-72. ［3］ 郭兢津，梁伟雄，张彤?急性阑尾炎腹腔镜切除术与 开腹切除术的对比研究［J］?实用医学杂志，2009, 25 （18）： 3087-3088. （收稿日期：2013-04-16）（编辑：郎威）