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学位论文作者: 日期: 年 月 日
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学位论文作者: 日期: 年 月 日
摘
摘 要
含硼替佐米的不同联合化疗方案治疗初诊多发性骨
髓瘤的临床分析
摘 要
前 言
多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是骨髓中单克隆浆细胞恶性增殖并分 泌大量单克隆 M 蛋白,造成免疫力降低、靶器官损害,从而引起广泛骨质破坏、 贫血、感染、高钙血症、肾功能不全等症状。MM 占所有恶性肿瘤的 1%,约占 造血系统肿瘤的 10%。随着老龄化人口的不断增加及实验室诊断技术的不断进 步,MM 的发病率近年来呈逐步升高的趋势。多发性骨髓瘤多见于中老年人, 中位年龄约 65 岁,男女之比约 3:2,每年新诊断的多发性骨髓瘤患者约有 1.5 万 人。引起多发性骨髓瘤的发病机制目前尚未明确,但随着免疫学、分子生物学、 遗传学的它是一种具有分泌产生单克隆 M 蛋白功能,起源于生发中心后 B 细胞 的一种恶性克隆性疾病。MM 患者发病时年龄往往偏大,疾病分期较晚,治疗 复发率高,容易耐药,疾病完全缓解率较低,临床治疗效果不佳。大剂量化疗 联合自体造血干细胞移植,虽然在治疗上能提高多发性骨髓瘤患者疾病完全缓 解率,但容易复发。此外,由于多发性骨髓瘤患者常因发病时伴随重要脏器损 伤,年龄偏大,感染,移植相关并发症等原因,限制了异基因造血干细胞移植 这一唯可能治愈 MM 治疗手段的应用。目前,大部分 MM 患者的治疗仍以提高 生活治量,延缓疾病进展,延长生存时间为目的。多发性骨髓瘤最常用、最基 本的治疗仍以联合化疗为主。近年来随着新药硼替佐米,沙利度胺等新药的应 用,MM 患者缓解率明显提高、生存率时间得到明显延长,但对于含硼替佐米 联合化疗方案 BADT、BCD、BD 之间临床疗效及不良反应率之间尚无相关报道, 本研究回顾性分析了 69 例初治 MM 患者,分析三种不同治疗方案具体临床疗效 及不良反应,以期对初治 MM 治疗方案的选择提供参考依据。
IV
目的
探讨含硼替佐米的 3 种不同联合化疗方案治疗初诊 MM 的临床疗效及不良 反应,为初治多发性骨髓瘤患者化疗方案选择提供依据。
方法
回顾性分析郑州大学第二附属医院肿瘤科和河南省人民医院血液内科 2010
年 1 月至 2015 年 6 月收治的初治多发性骨髓瘤患者 69 例,依据治疗方案的不 同分为 BADT 组(硼替佐米+阿霉素+地塞米松+沙利度胺)、BCD 组(硼替佐米
+环磷酰胺+地塞米松)及 BD 组(硼替佐米+地塞米松),记录初诊时性别、年 龄、血常规、C 反应蛋白、首发症状、染色体、FISH、乳酸脱氢酶、血清蛋白 电泳、M 蛋白定量、免疫固定电泳、骨髓中浆细胞比例、血(尿)轻链水平、全身 骨骼 ECT、β2 微球蛋白、血钙、尿素氮、肌酐、白蛋白等。治疗过程中各治疗 组的治疗有效率及不良反应发生率。根据国际骨髓瘤工作组(IMWG)疗效标准对 3 组多发性骨髓瘤治疗效果及不良反应进行分析评价,进行统计分析。
结果
BADT 组和 BCD 组较 BD 组显示出更好的缓解率及有效率,有效率分别为 86.9%,73.3 和 54.8%,缓解率分别为 34.7%,33.3%和 9.6%,差异有统计学意 义(P0.05),BADT、BCD、BD 三种治疗方案中,中青年组患者 ORR 差异无 统计学意义,老年组中 ORR 分别为 81.3%、50.0%、36.9%,差异有统计学意 义,P 小于 0.05。ISS 分期 I 期 MM 患者以上三种治疗方案两两相比较 CR 率 及 ORR 均无统计学差异,P 大于 0.05。II 期患者 BADT 组与 BD 组 ORR 率 有统计学差异(P=0.036),P 小于 0.05,但 CR 率无统计学差异,Ⅲ 期患者 BADT 组与 BCD 组 CR 率及 ORR 率无统计学差
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