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胃癌的CT与X线诊断以及应用价值 杨忠泽 武晓梅 李忠军(黑龙江省鸡西市人民医院放射影像科158100) 【中图分类号】R816.5【文献标识码］A【文章编号】1672-5085 (2010)35-0469-02 【摘要】目的分析胃癌的x线与CT表现，旨在提高胃癌的诊断水平。方法 回 顾分析经手术和胃镜、病理证实的胃癌患者的x线与CT表现。结论x线气顿 双重造影对早期胃癌有一定的诊断价值，CT对中晚期胃癌定位及定性有较高的 诊断价值，对早期胃癌也有一定价值。 【关键词】胃癌x线诊断CT诊断 胃癌是最常见的癌肿之一，在我国占胃肠道恶性肿瘤的第一位，在某些 高发地区甚至居全身癌肿的第一位。发病年龄以40岁?60岁多见，但lt;40岁 者仍占15%?20%o男女之比约为3.19： lo胃癌的发病与生活水平、生活习性 与生活方式关系极大。近年来在国内随着生活水平的提高，饮食习惯的改变(霉 变、腌渍食物的减少，冷冻食品的普及，蛋白及脂肪类食物的增加)，胃癌的发 牛率显著地下降。 但目前仍认为胃癌的发病与许多疾病有关，如胃息肉，特别是直径 gt；2.0cm者，胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血等，统称为癌 前病变或癌前状态。近年来更发现胃幽门螺旋杆lS(helicobacter pylori, HP)也是 胃癌发生的重要因素之一，认为HP感染后产牛的氨，可中和胃酸，引起低胃酸， 使分解硝酸盐的细菌在胃内滋牛，产牛亚硝酸盐类物质导致胃癌的发牛。 胃癌的大体病理形态按肿瘤的浸润深度可分为早期胃癌和进展期胃癌。 早期胃癌中乂将肿瘤直径le;5mm者称为微癌，直径6?10mm者称为小癌，统 称为微小癌。 1胃癌的临床表现 胃癌早期常无临床症状，并不会促使病员前来就诊或做检查，这是临床 诊疗中，早期胃癌病例较少的主要原因。不少中、晚期胃癌，其临床症状也并不 明显和典型，类同于慢性胃炎或胃十二指肠溃疡的症状，可出现程度不同的上腹 部不适，隐痛、暧气、反酸、黑便等症状，待到主诉有食欲减退，消瘦，体重减 轻，呕吐或进食梗阻感时，病变人多已进入到中、晚期；更有些病例其至表现为 肝肿大、腹水、贫血等恶液质，腹部或锁骨上淋巴结肿大等远处转移的症状的出 现方来就诊。 2胃癌的x线、CT表现 良好的气欽双对比相中可观察到早期的胃癌征象：腔壁张缩异常、腔壁 平直、腔壁内凹、腔壁毛糙、复线征等。CT能直接显示胃癌在胃壁内生长及向 腔内、外扩展情况;还能观察肿瘤侵犯邻近器官；淋巴结增大和远处转移的存在。 胃癌的早期，胃壁通常不增厚（lie、III型）或增厚不明显（I、Ila型），难以被CT 检查所确认，故CT无法对早期胃癌作出诊断。中、晚期胃癌在CT上表现为病变 区胃壁异常增厚，或形成突向胃腔内、外的肿块。为使胃CT检查满意，病变显 示清处易于判断，检查前足量饮水，使胃适度充盈、扩张，辅以应用低张药物, 极为重要。 2.1胃壁异常增厚CT可清晰地显示胃壁的局限性增厚，为病变自粘膜 面向深层浸润的结果。病变未侵及浆膜层吋则胃壁外缘尚可保持光整的轮廓，反 之则外缘多不光整，出现结节样改变。增厚的病变段大多限胃壁的一侧，其胃壁 腔面常不规则，有吋尚可显示有微凹的溃疡，与邻接的正常胃壁分界不清。浸润 性生长呈胃壁环形增厚的胃癌，在x线、CT上均可显示胃壁局限性或广泛性增 厚（皮革样胃），造成胃壁僵硬，胃腔不规则狭窄变形。 2.2腔内、外肿块肿瘤向腔内、外生长吋，CT可极清楚地于扩张的胃腔 内、胃腔外或腔内外显示不规则形态的软组织肿块，伴有病变附着处胃壁的增厚。 癌肿表面有溃疡或坏死腔形成时，CT上可于瘤灶内见腔内对比剂充盈区或低密 度区。团注增强扫描时，由于癌瘤组织的增强，显示更为清楚。但胃癌团块的增 强效应不及浸润型和硬性痛显著。 一种并不多见的胃外生性腺癌（exophytic adenocarcinoma）,常发生于胃 体和胃窦部。肿瘤主要向胃腔外生长，形成一个巨人的软组织肿块，直径可达5? 14cm,肿块与胃壁附着很少，容易在胃张餐检查吋被遗漏。 X线顿餐检查吋胃腔与胃壁均未见明显异常,CT检查吋也难以否定病变是起源于 肝左叶、后腹膜，只有手术可以证实为胃癌附着于胃窦胃大弯侧。 2.3肿瘤向胃周侵犯，胃癌一旦累及浆膜，CT上表现为浆膜面毛糙，胃 壁轮廓不清，即提示存在着胃癌向腹腔内扩展的可能。突破浆膜，浸润胃周后则 可显示胃周脂肪层模糊，密度略增高，并显示有不规则条、带状致密影。继而, 可直接侵入邻近脏器和组织、大网膜、胰和横结肠等。CT上表现为脏器间脂肪 间隙完全消失。癌块与受侵脏器紧密相接，并在这些器官中出现由癌肿组织所造 成的癌性浸润和肿块效应等改变。值得一提的是胃周脂肪层的改变，还可由于非 癌性粘连所造成，CT上有吋较难与癌性浸润鉴别，尤其在消瘦和恶液