乙型肝炎患者的护理.doc

101039 乙型肝炎患者的护理 PAGE PAGE 11 乙型肝炎患者的护理 案例编号：101039 知识点：乙型肝炎的传染源、传播途径和易感人群；乙型肝炎患者的临床表现；乙型肝炎患者的护理；乙型肝炎患者的消毒隔离；抗病毒药物的用药护理；人工肝治疗的护理 关键词：乙型肝炎；抗病毒治疗；人工肝脏治疗 患者，男性，38岁，商人，初中文化，已婚，无烟酒嗜好。因“乏力、纳差、呕吐1周，皮肤发黄、尿量减少、腹胀2天”入院。患者近一周出差后出现乏力、纳差，伴厌油，恶心呕吐数次，吐出胃内容物，小便发黄，无畏寒发热，无腹胀腹痛腹泻，未予重视，仍坚持工作。其后症状加重，2天前家属发现患者全身皮肤巩膜黄染，乏力感加重，恶心呕吐频繁，尿量减少，尿黄如浓茶样。既往有“乙肝小三阳”病史8年，无明显症状，未定期检查肝功能。 体格检查：T36.7℃，P102次/分，R20次/分，BP122/80mmHg。神志清楚，精神软弱，慢性肝病面容，全身皮肤巩膜黄染，可见肝掌，未见蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。 辅助检查：B超提示：肝回声增粗增强，胆囊缩小，胆囊壁明显增厚，腹腔少量积液，胰脾未见明显异常。上腹部增强CT提示：肝门部淋巴结肿大，请随访；胆囊壁水肿，腹腔少量积液。肝功能示：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）632 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）764 IU/L，白蛋白29.2 g/L，血清胆红素215.7 μmol/L。凝血功能常规示：凝血酶原时间（PT）18秒，凝血酶原活动度（PTA）52.0 %。 医疗诊断：慢性乙型病毒性肝炎(重度) 入院医嘱：感染性疾病护理常规，一级护理，半流质饮食，留陪，记24小时尿量。腺苷蛋氨酸针（思美泰针）、异甘草酸镁注射液、还原谷胱甘肽针（阿拓莫兰针）静脉滴注，呋塞米片（速尿）、螺内酯片（安体舒通)口服。血常规、血生化系列检查、凝血功能常规、输血前检查、肝纤维化系列、乙肝DNA测定、甲型肝炎及戊型肝炎抗体测定。 情境1 入院护理 该患者来到医院感染性疾病科病房，责任护士小徐热情地迎了上去，向患者做了自我介绍，接着边介绍病区环境边将患者带到准备好的病床上。患者一到病房就问护士：“我这病查出来八年了，一直都没有症状的，现在突然这么严重，我家人会不会被传染上？” 问题1 如何向患者做好解释及安慰？ 乙型肝炎的传播途径有： 1.体液和血液传播 = 1 \* GB2 ⑴血液传播是主要的传播方式，包括不洁注射（如静脉药物依赖者共用注射器），针刺、输注含肝炎病毒的血液和血制品，共用牙刷、剃刀等。 = 2 \* GB2 ⑵生活密切接触传播是次要的传播方式，主要与各种体液和分泌物的接触有关，如唾液、精液和阴道分泌物等，性接触传播不容忽视。 = 3 \* GB2 ⑶医源性传播可见于牙科器械、血液透析或医疗物品污染等，随着一次性注射物品的普及，该传播方式已呈下降趋势。 2.母婴传播是HBV感染的一种重要传播途径，主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播。 建议患者的食具、用具和洗漱用品专用。家中与其密切接触者，可到医院检查乙肝三系定量，医生会根据化验结果，决定家属是否需要预防接种乙肝疫苗。 问题2 患者符合慢性乙型病毒性肝炎（重度）的临床表现有哪些？ 1.症状既往有“乙肝小三阳”病史8年。乏力、食欲减退、厌油、恶心呕吐、腹胀，尿量减少，尿黄如浓茶样。 2.体征慢性肝病面容，全身皮肤巩膜黄染，肝掌，双下肢轻度水肿。 3.辅助检查肝功能示：ALT632 IU/L，AST764 IU/L，白蛋白27.2 g/L，血清胆红素215.7 μmol/L。凝血功能示：PT18 秒，PTA52.0 %。B超提示：肝回声增粗增强，胆囊缩小，胆囊壁明显增厚，腹腔少量积液。上腹部增强CT提示：肝门部淋巴结肿大，胆囊壁水肿，腹腔少量积液。 问题3 目前该患者的主要治疗及护理措施有哪些？ 1.目前该患者的主要治疗 = 1 \* GB2 ⑴一般保肝药物和支持治疗：思美泰针利胆保肝降酶、异甘草酸镁注射液抗炎保肝、阿拓莫兰针促进解毒功能。 = 2 \* GB2 ⑵对症治疗：速尿片、安体舒通片口服联合利尿。 2.主要护理措施 = 1 \* GB2 ⑴做好血液体液隔离。 = 2 \* GB2 ⑵休息与安全：强调卧床休息的重要性，可降低机体代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞的恢复。取低半卧位或半卧位，抬高双下肢，注意安全，防跌倒、防坠床。 = 3 \* GB2 ⑶饮食护理：指导进食清淡、易消化、富含维生素的半流质饮食，多吃蔬菜、水果