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补肾活血法治疗强直性脊柱炎探究现状 关键词：强直性脊柱炎；补肾活血法；肾虚血瘀; 综述 中图分类号：R259. 932. 3文献标识码：A文章编号： 1005-5304 (2014) 01-0133-04 强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明、以中轴关节慢性 炎症为主的全身性疾病，晚期可造成髓关节和脊柱强直畸 形，导致患者活动功能受限，严重影响患者的正常生活和工 作。中医药在治疗AS方面发挥了良好的作用。目前，中医 学者多认为肾虚血瘀是AS发病的根本病因病机[1-2],因此, 以补肾活血为基础治疗AS已成为共识，大量的临床研究结 果显示补肾活血法是治疗AS的有效之法，而基础实验研究 的不断开展，也为补肾活血法治疗AS提供了有力的支持。 笔者现将补肾活血法在AS治疗中的应用及研究现状综述如 下。 1补肾活血是强直性脊柱炎的基本治法 肾为先天之本，精之所处，阴阳之根，主骨生髓。肾虚 是AS发生、发展的关键内因，补肾之法能够滋养肾精、生 髓壮骨，使机体虚损得到修复和补充，阴阳气血达到平衡状 态，从而恢复机体的生理功能，调动自身的祛邪能力，达到 或促进疾病康复，因此，补肾乃是本病的治本之法。张仲景 《金匮要略》提到“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八 味肾气丸主之”，“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋， 沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节，黄汗 出，故曰历节”，认为内虚腰痛，属肾的阴阳两虚，当补阴、 补阳。孙思邈《备急千金要方》提出“腰背痛者，皆有肾气 虚弱，卧冷湿地当风所得也……若有腰痛挛脚重痹，急宜服 独活寄生汤，首次将补肝肾的方药用于腰痛及痹证的治 疗。宋金元时期则进一步强调以补肝肾、强筋骨之法治疗腰 背疼痛为主的痹证。《东垣试效方》云：“经云：腰者肾之 府，转摇不能，肾将败矣。宜肾气丸、鹿茸茴香丸类，以补 阳之不足也。如膏粱之人，久服汤药，醉以入房，损其真阴, 则肾气热，肾气热则腰脊痛而不能举，久则髓减骨枯，骨枯 发为骨痿，宜六味地黄丸、滋肾丸、封髓丹之类，以补阴之 不足也。”《丹溪心法》云：“肾虚腰痛，转侧不能，以大 建中汤”，“久病腰痛，必用官桂开之方止。”现代一些名 老中医大多认为AS的病机以肾虚为关键［3-5］,因此，十分 重视补肾法的应用。其中焦氏［6］虽将本病分为4型治疗， 但其治则紧紧围绕补肾强督，随证佐以祛寒化湿、通活血脉、 强化筋骨，取得了显著的临床疗效。 瘀血作为AS重要的致病因素及病理产物，贯穿于疾病 的始终［7-8］ o现代研究从血液循环和微循环障碍、血液高 黏滞状态、血小板活化和黏附聚集、血栓形成等微观角度客 观证实了 AS血瘀证的存在[9-11] o气血凝滞，血脉不通， 不通则痛，故当活血化瘀，以通为治。通过活血化瘀，可使 气血调和，经脉畅通，既可消除瘀血病因，又可改善与其有 关的病理变化，从而使机体功能恢复，疾病向愈。叶天士《临 证指南医案》云：“经脉通而痛痹减……周痹行痹肢痹筋痹, 及风寒湿三气杂合之痹，亦不外乎流畅气血，祛邪养正，宣 通脉络诸法。” “久病在络，气血皆窒，当辛香缓通。”因 此，叶天士在治疗久痹之证时首推活血祛瘀，且认为瘀血滞 留之深，草本之品不易见效，须用搜剔经络、驱风活血之虫 类药方能通血脉、除久瘀。王清任正式提出痹病有瘀血说， 将对痹病的认识和理论推向了新的高度。他认为，痹病的治 疗用温热发散药不愈，用利湿降火药无功，用滋阴药无效者, 乃是因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。”他认为入于 气管，痛必流走；入于血管，痛不移处，故提出总逐风 寒，去湿热，已凝之血，更不能活，如水遇风寒，凝结成冰, 冰成风寒已散，明此义，治痹证何难？ ”强调治痹时采用活 血逐瘀、通经祛邪之法，提醒后世医家在治疗痹证时应注意 祛风、散寒、除湿、清热、滋阴等法与活血化瘀相配合，并 创制身痛逐瘀汤以行血散瘀、通络止痛，成为从瘀论治痹证 的经典处方。 AS为本虚标实、虚实夹杂之证，肾虚血瘀是AS的基本 病机。治疗时补肾可调整阴阳，恢复机体的平衡，为治本之 法；活血可促进血行，濡养百脉，为治标之法。然只补而不 祛瘀，则易留积为患；只祛瘀而不补，则耗气伤血，加重病 情。现代实验研究显示，肾虚与血瘀相互关联，互为因果 ［12］。故将补肾法与活血法有机地结合起来，补肾药与活血 化瘀药配伍应用，方可补而不留瘀，通而不伤正，使机体气 血阴阳平衡，便可改善肾虚血瘀的病理变化，邪去正安，则 诸证悉除。因此，补肾活血法是本病的重要基本治法。 2临床研究 临床上，采用补肾活血为基本治法治疗AS的疗效评价 研究很多，虽然方法不尽相同，处方用药各异，治疗方式多 样，但结果均显示补肾活血法是治疗AS的有效之法。 张氏等［13］以补肾强督、通脉活血、祛寒除湿、强壮筋 骨立法组方治疗AS,总有效率为90. 63%O邱氏等［14