肝硬化并食管静脉曲张破裂出血护理中的“四控制”与“四抗”.docxVIP

肝硬化并食管静脉曲张破裂出血护理中的“四控制”与“四 抗” 牛家秀 江西省九江市人民医院内一科江西九江330400 【屮图分类号】R571+.3 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0427 02 上消化道出血是消化内科最常见急危重症么一，其屮肝硬化并食管胃底静脉 曲张破裂出血急性期死亡率达40%[1],临床护理屮如能采取及时有效急救措施, 进行合理细致的护理是抢救成功，减少病死率的关键。本文通过对49例肝硬化 合并消化道大出血采取“四控”和“四抗”的护理措施，收到较好护理效果，现 总结如下： 1临床资料和方法 1 1 一般资料： 本组病例选择2002年2月至2004年2月接受住院治疗的病人97例，均经 电子胃镜确诊为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，随机分为观察组49例， 对照组48例，两组病人基本情况见表lo 表1两组病人基本情况比较 组别例数 性别年龄(岁)出血量估计(ml)出血诱因 男女最小最大平均30015001500以上饮食不当情绪影响饮 酒劳累过度 观察组 49409227846 32012172011108 对照组 48399238147 218141617101110 (Pgt；O 05) 1 2方法： 两组病人入院后均按常规抢救程序进行，迅速安置病人绝 对卧床、快速吸氧、迅速建2 3条静脉通路，并给予输血、应用止血药物等。 对照组48例病人按一般消化道大出血病人护理常规进行护理。观察组49例病人 按“四控制”和“四抗”护理措施进行，把设计有关知识书面材料发放给病陪人。 两组病人出院前均填写设制问卷调查表，并进行统计分析。 2结果 表2两组病人对肝硬化并上消化道出血相关知识掌握情况比较 组别例数情绪因素控制卧床 休息饮食 知识输液 知识烟洒 危害并发症 预防知识 观察组 49363738383437 对照组 48282829292723 (Plt;O 05) 表3两组病人并发症发生情况比较 组别例 数低血容量休克电解质紊乱感染肝性脑病 观察组492121 对照组487564 (Plt;0 05) 3具体实施内容 3 1上消化道出血是肝硬化病人最常见并发症及死亡原因之一 [2],护士 随时做好一切抢救准备，协助医生采取及吋、准确、有效止血措施以尽快止血, 只是抢救成功第一步。由于出血期生命体征极不稳定，易受多种相关因素诱发出 血或加重出血，为让病人能掌握自身疾病相关知识，积极配合治疗，确保护理措 施实施，我们针对性采取“四控制”护理办法。 3 1 1控制情绪变化，保持情绪稳定： 针对病人见到呕血、黑便产生紧张、恐惧心理，护士要尽快消除血迹，安慰 体贴、关心病人，嘱安静卧床，并说明安静休息、情绪稳定利于止血。在抢救过 程中，护士要沉着、冷静、操作熟练、认真，加强巡视，不远离病人，让病人有 安全感，允许有亲人陪护，控制探亲人员进入病房，不在病人面前谈论有关疾病 话题，避免情绪波动，共同维护病区秩序，让病人充分休息。 3 1 2控制卧床休息体位、吋间、活动量： 出血期间嘱病人绝对卧床休息3 5天，要限制翻身次数，尽量少搬运，搬 运吋用力均匀，禁止下床上厕所活动，并劝说大小便要在床上进行，指导病人平 卧位或下肢抬高30。 ，呕血吋头偏向一侧，保证脑的供血而不增加腹内压。待出血停止，血压稳定后， 让病人半卧位，如无并发症可进行下床大小便、洗脸、刷牙等活动，活动范围由 床上到床下，室内到室外，活动时以不感到头晕、疲乏、心慌为宜，否则肝脏负 担增加，加重肝细胞损害，或血压升高，引起再出血。 3 1 3控制饮食吋间、量、种类： 鼓励病人及亲属参与制订饮食计划，讲解合理饮食，有助止血，促进身体康 复。反之，饮食不当加重出血［3］。出血期间暂禁食，一般出血停止72h进温流 质，逐渐改为半流质，然后过渡到软食。开始少量多餐，不可过饱，合理搭配饮 食种类，营养要丰富、全面、清淡、易消化，保证热量和蛋白质供应，限制钠盐 及高脂类食物摄入。指导病人不食生拌菜、酸菜、刺激性、坚硬粗糙食物，细嚼 慢咽，以免损伤食道粘膜再出血。要及时纠正不良生活行为，按吋进餐，戒烟、 酒。对照组有25例由于饮食方面不重视、不配合，在病情稳定，即将出院前进 食坚便、刺激性食物而导致再出血，从而延长住院时间。 3 1 4控制输液速度、量、时?间： 出血时迅速建2 3条静脉通路，保证及时补充胶、晶体液和应用止血药物， 对抢救是否成功至关重要。但在护理中往往忽视在出血停止、血压平稳情况下, 仍大量、快速输液，导致血管容量增加过多，血压升高，造成再出血［4］。 为此，我们重视对输液监测，首先向病人讲明输液有关注意问题，教育病陪 人不擅自调整输液滴数。动态观察血压、脉搏变化，必要吋监测中心静脉压。在 出血停止24h以上，血