贵阳市云岩区40岁及以上人群不同血脂水平与外周动脉弹性的调查及相关分析-内科学(内分泌与代谢病)专业论文.docx

贵阳医学院 贵阳医学院 2014 届硕士研究生论文 - - PAGE 10 - 1. 2 分组 将有效样本 2727 人分为血脂正常组和血脂异常组,在血脂异常组中根据血脂异常的组分 不同，分为高 TG 组、高 TC 组、混合组、低 HDL-C 组共四组。本研究获得贵阳医学院附属 医院伦理委员会批准，调查对象均签署知情同意书。 1.3 方法 1.3.1 问卷调查 采用统一的调查表，由经过培训的内分泌科专业医师对研究对象进行一 对一、面对面询问。内容包括：基本资料（年龄、性别、职业、受教育程度、婚姻及生育史及 家族史）、生活习惯（吸烟、饮酒、牛奶饮用及运动）、既往患高血压、糖尿病、血脂异常、 心血管事件诊断及治疗情况。 1.3.2 体格检查 由培训合格的调查人员统一进行身高、体重、体重指数、血压、腰围 等基本参数测定，受试者测定时只穿贴身衣裤。 身高、体重测量: 身高、体重测量用健民牌身高、体重测定仪测定，身高以厘米 为单位，精确到 0.1cm；体重以千克为单位，精确到 0.1kg；并计算体重指数（body-mass index， BMI）,计算公式:BMI=体重（kg）/身高 2（m2）。 血压: 血压测量时，被测对象安静休息 5 分钟，用欧姆龙血压计连续测量 3 次， 每次间隔 1 分钟，取 3 次平均值。 腰围: 测量取腰部肋下缘与髋骨上缘之中点的周径。 1.3.3 血脂测定 受试者禁食 10h 以上，采集空腹静脉血，血清离心后分装于 Ep 管-70℃ 低温保存，分批干冰运至上海市内分泌研究所（瑞金医院）统一检测。高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）用加速选择性溶解剂法测定, 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）用标准液体选择性溶 解剂法测定, 甘油三酯（TG）用甘油磷酸氧化酶法测定，总胆固醇（TC）用酶法测定。单位 换算 CHOL、LDL-C 及 HDL-C 均为 1 mg/dl=0.02586 mmol/L，TG 为 1 mg/dl=0.01129 mmol/L。 1.3.4 baPWV测定 由经过培训的专业人员操作，使用日本欧姆龙BP-203PREⅢ全自动 动脉硬化多普勒超声测定仪测量。室温下，患者采用去枕卧位，双手手心向上置于身体两侧， 静息15分钟；输入患者姓名、性别、年龄、身高、体重；将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部， 上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘横纹2-3cm，下肢臂袖带气囊标志处位于下肢内 侧，袖带下缘距内踝1-2cm；将电极夹于患者的两只手腕上，进行心电图监护，评估心律不齐的 情况； 将心音器放置于胸骨左缘第四肋间，检测心音S1和S2。记录5分钟的动脉脉搏波形，仪 器可自动测得两个不同部位的压力波形，以确定肱动脉和胫前动脉波形的上升段起始点之间的 间隔（Ata），用体表测量法确定从胸骨上切迹到肘部的路径长度（△Da），并根据传递时间和 传递距离计算出baPWV，以上计算由仪器自动完成。 2. 诊断标准 2.1 血脂异常 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会2007年标准[6]：TC≥6.22 mmol/l为高TC； TG ≥2.26mmol/l为高TG； HDL-C＜1.04mmol/l为低 HDL-C ； LDL-C ≥4.14 mmol/l为高LDL-C或正在服用调脂药物者 。其中任意一项异常即可诊断血脂异常症。 2.2 外周动脉弹性 卫生部血管病变早期检测技术推广组委会诊断标准之一[7]：baPWV 的正常参考值14m／s，大于或等于该值提示全身动脉僵硬度升高，即动脉硬化。 2.3 高血压病诊断标准 根据 2010 年中国高血压防治指南标准[8]，高血压定义为在未使用 降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg,和（或）舒张压≥90mmHg,收缩 压≥140mmHg,和舒张压＜90mmHg,为单纯收缩期高血压，患者既往有高血压病史，目前正在使 用降压药物，血压虽低于 140/90mmHg,也诊断为高血压。 2.4 2 型糖尿病诊断标准 糖尿病的诊断采用 2010 年美国糖尿病协会（ADA）制订的“糖 尿病临床实用指南”建议中提出的糖尿病诊断标准[9]：糖化血红蛋白≥6.5%；有典型的高血糖症 状加任意时间血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl),或空腹血浆葡萄糖水平（FPG）≥7.0mmol/l(126mg/dl), 或 OGTT 中 2hPG≥11.1mmol/l l(200mg/dl)以及既往明确诊断为 2 型糖尿病，正在服用口服降糖 药物或接受胰岛素治疗患者。 2.5 吸烟史标准 病史判定的标准：按 WHO（1984）关于吸烟调查方法建议规定[10]，每日 吸烟 1 支或 1 支以上并连续 1 年以上者，长期吸烟但戒烟短于半年者为吸烟史阳性者。