【疾病名】老年人低血压【英文名】senilehypotension【缩写】【别名】【ICD.PDFVIP

【疾病名】老年人低血压 【英文名】senile hypotension 【缩写】 【别名】 【ICD号】I95.8 【概述】 老年低血压国内研究相对较少。实际上，它和高血压一样具有重要的临床意 义：长期的症状性低血压可严重影响老年人生活质量，导致各种重要脏器功能进 行性衰退；突发的低血压则可导致老年人晕厥、跌倒、外伤、急性心肌梗死、脑 卒中以至危及生命，故必须予以高度的重视。 老年低血压的诊断标准尚不十分统一，文献记述至少有10 多种不同的标准。 有主张单用收缩压，也有主张同时应用收缩压和舒张压两者下降或平均压降低， 还有主张结合症状进行诊断；另外，规定血压低达的数值也不一致。有学者主张 以血压≤12.0/8.0kPa(90/60mmHg)为准，也有学者主张以血压 ≤14.7/8.0kPa(110/60mmHg)为准，而大多数学者则认为以血压 ≤13.4/8.0kPa(100/60mmHg)为准较适宜。 需要注意的是，有些人，特别是女性老年人，收缩压常在13.4～ 11.3kPa(100～85mmHg)，而一般活动时毫无症状或仅有乏力、易倦、轻微头昏， 这种血压偏低多属非病理现象。资料显示，这类老人往往比血压正常者还长寿。 某些心肌梗死病人，血压降在12.0/4.0kPa(90/30mmHg)以下；某些甲状腺功能 亢进或重度主动脉瓣反流患者，舒张压也可低至4.0kPa(30mmHg)以下而并不发 生晕厥；但长期收缩压高达26.7kPa(200mmHg)以上的高血压病患者，若血压被 迅速降至正常水平，即可出现明显的低血压反应，甚至诱发严重的合并症。所以， 对低血压及其程度的判断要结合临床，全面分析，综合估价，不可仅仅被血压数 值所左右。 此外，体外的动脉压间接测定数值往往比动脉内直接测压数值为低，且血压 越低者，误差越大。因此，对低血压病人，最好定人、定时、定部位、定体位正 规、认真测压，以求尽量避免再增加人为的误差。 【流行病学】 国外报道，老年人体位性低血压的发生率约为20%；国内一组员工的检测， 老年组体位性低血压的检出率为23.1%，且随增龄而增加；但尚缺乏老年人低血 压总的发病率和详细的分类发病率的有关资料。 【病因】 老年性低血压和(或)合并晕厥者，其病因和诱因相当复杂，除心源性外，神 经、内分泌和代谢性疾病等也相当多见。 1.心源性 (1)后负荷过重： ①主、肺动脉或其瓣膜狭窄，致流出道阻力增加、心搏量减少，重要脏器灌 注不足。 ②非对称性肥厚型心肌病，致心缩中、晚期心搏量急剧下降、压力阶差增大。 ③肺动脉高压、肺梗死，致右心心搏量减少，右心衰，肺循环血量下降，体 循环淤血。 (2)前负荷不足： ①风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄或老年二尖瓣钙化而狭窄，致左心室充盈受 阻，心输出量下降。 ②左房黏液瘤，致左室中、晚期充盈不足，心搏量减少。 ③腔静脉阻塞症，致周围回心血量下降，心室充盈不足。 (3)心脏收缩机能不良： ①冠心病劳力性低血压、心肌梗死、心肌炎、心衰，致心肌有效做功下降， 射血分数减少，重要脏器特别是大脑灌注不足。 ②心包填塞、缩窄性心包炎，致心脏舒缩功能异常，心室充盈欠佳，心搏量 下降。 (4)心律或心率障碍、心脏起搏器功能失调，如Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦 房结综合征心率＜40 次/min 或快速心律失常心室率＞180 次/min，致心输出量 明显下降；室性心动过速或室性逸搏心律，心肌多为无效做功，射血分数急剧、 严重下降。 2.周围神经或血管张力增高 (1)迷走神经兴奋性增高，如颈动脉窦等压力感受器过敏，将冲动反射至心 血管中枢，致心率、血压下降。 (2)慢性酒精中毒、糖尿病、维生素缺乏症，致自主神经功能受损，血管调 节机能障碍。 (3)体位改变：其所致的可逆性低血压多为周围静脉淤血、血流缓慢、降血 压或利尿过度，当体位改变时，老年人的神经、血管和有效血容量来不及调整所 致；不可逆性低血压则多为特发性系统萎缩，自主神经和血管功能受损等所致； 某些继发性体位性低血压也属此范畴。 3.内分泌或代谢机能障碍 (1)嗜铬细胞瘤，致过量儿茶酚胺中毒，在血压急剧上升后出现心功能和周 围循环机能障碍。 (2)艾迪生病和低血糖症，致皮质激素分泌减少、代谢机能降低；能量不足， 影响心、脑正常机能，周围血管阻力下降。