汉、藏族急性心肌梗死冠脉造影特点及危险因素分析内科学(心血管)专业论文.docxVIP

青海大学医学院 2009 级研究生硕士论文 第 第 PAGE 10 页 共 32 页 Han and Tibetan AMI patients were statistically significant(P0.05). Conclusion The Tibetan patient with AMI has some distinct characteristics ,including low TG levels, high HDL-C levels and fibrinogen level, According the coronary angiography, the number of the diseased blood vessels between Han and Tibetan number AMI patients were statistically significant(P0.05). Keywords Han and Tibetan nationalities, acute myocardial infarction, risk fact ors the coronary angiographic 前 言 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)指心肌持续而严重的缺血导 致的部分心肌坏死[1]。临床上常表现剧烈胸痛、急性循环障碍以及心电图和心肌 坏死标志物的一系列动态变化。其原因通常是冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、出 血，形成血栓或动脉持续痉挛等，使冠状动脉的管腔急性完全闭塞，导致接受动 脉血液供应的心肌缺血、坏死。危险因素是指个体固有的生理、心理因素，或者 生活环境中的其他因素，他们的存在可促使疾病的发生。消除之后可减缓甚至阻 止疾病的发生。流行病学调查表明，急性心肌梗死是一种受多种因素影响的疾病， 存在种族与地理环境差异，不同种族的急性心肌梗死发病情况不同[2]。20世纪80 年 代 ，通常 从 病理学 角 度将 AMI 分为 急性 心 内膜下 梗 死 (actu subendocardial myocardial infarction) 和 急 性 透 壁 性 心 肌 梗 死 (actu transmural myocardial infarction)。1996年国际上分为急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)和急性非ST段 抬高性心肌梗死(NSTEMI)。目前认为心外膜冠状动脉完全闭塞将导致STEMI， 将不完全闭塞的冠状动脉导致的心肌梗死称NSTEMI。 目前研究证明，多种危险因素可影响冠状动脉粥样硬化。其发病率与年龄、 性别、种族、地理环境、生活习惯等密切相关。对单一因素在冠状动脉粥样硬化 的发生、发展过程中的作用，认识尚不一致。目前认为冠状动脉粥样硬化是多种 危险因素共同作用的结果，因此冠心病的发生及发展较快，与几个危险因素相互 作用有关；影响冠心病的危险因素有多种，除传统的危险因素如高血压、高胆固 醇血症、吸烟、肥胖、阳性家族史外，还有新的危险因素如：胆红素、血尿酸、 白细胞计数、纤维蛋白原、脂联素等。多个研究证明，有多个危险因素相互作用， 患冠心病的风险就会大大增加[3]。所以，在临床治疗工作中，应注重多因素的协 同作用4]。 西北是中国冠心病的高发区，青海是藏族人口聚集的第二大地区，藏族人口 占青海25.5%。大量研究报告观点基本一致，认为高原地区藏族冠心病的发病率 及死亡率低于汉族[5]。一个自然环境使一个名族文化、生活生产方式、风俗习惯 形成的重要因素，一个名族依据不同的自然环境有不同的生活方式，青海藏族所 处海拔较高，这里的自然环境与其他地方差别很大，地势高、气候寒冷、冻土广 布、交通不便，不利于发展农耕也，以放牧为主，在漫长的历史过程中，创造、 融合、吸收、同化出一个独特的民族，拥有不同的饮食、风俗习惯。长期以来藏 族人群由于在饮食及风俗习惯方面与汉族存在差异，藏族人群以肉食类、奶茶等 为主食，不良的因素习惯对心血管病发病的影响是多方面的，藏族过多的热量的 摄入，导致超重和肥胖，摄入过多的胆固醇、饱和脂肪酸等可引起血脂紊乱，摄 入较少的钾和钙及蔬菜瓜果可导致心血管疾病的发生。由于汉、藏族饮食构成不 同，所以导致食物中动物蛋白质热量百分比不同，最终导致冠心病的发病率不同。 长期生活在高寒地区，长期缺氧将导致藏族在脂代谢底物利用方面与汉族存在差 异，而引起脂代谢紊乱；文献报道适量饮酒可使HDL水平升高，藏族由于生活的 地理环境与汉族不同，通过饮酒来驱除寒冷，饮酒将是他们生活中的一部分，这 可能与藏族HDL水平代谢紊乱有关。高原地区藏族人群血脂异常者，明显低于世 居拉萨的汉族人群[6]。因此，探索藏族急