腹腔镜联合内镜治疗胃和十二指肠间质瘤46例临床研究.docxVIP

腹腔镜联合内镜治疗胃和十二指肠间质瘤 46例临床研究 【摘要】目的探讨腹腔镜与内镜治疗胃及十二 指肠间质瘤的可行性和安全性。方法对本院2011年4月? 2013年8月经胃镜与腹腔镜联合行手术治疗的46例胃及十 二指肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例 患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，术中定位准确， 手术时间50?120 min,中位时间70 min,术中出血量20? 100 ml,平均60 ml,术后住院7?12 d,平均9 d。均 未发生术后并发症，术后随访3?12个月，未发现肿瘤复 发或转移。结论 双镜联合技术治疗胃及十二指肠间质瘤安 全可行，具有微创、精准等优点，值得在临床推广。 【关键词】腹腔镜；内镜；胃及十二指肠间质瘤 微创外科已逐渐成为外科发展的一种趋势，并成为广 大临床外科医师关注的重点和学习的目标。腹腔镜联合内镜 外科技术，可充分发挥两者各自优势，弥补单一内镜或腹 腔镜技术的不足，进一步拓展了微创外科技术的应用领域, 并突显出微创、精准、安全有效等优点，力求为患者提供 最优化的治疗选择。本院应用双镜成功治疗46例胃肠道间 质瘤患者，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 收集本院2011年4月?2013年8月经 胃镜与腹腔镜联合行胃局部切除术及肠局部切除术的46 例患者，其中胃部肿物35例，十二指肠肿物11例。胃部 肿物患者中男21例，女14例；年龄38?68岁，中位年 龄50岁，肿瘤大小2?5 cm,病变部位位于胃底8例， 胃体大弯侧前壁11例，胃体大弯侧后壁8例，胃体小弯 侧6例 侧6例, 冃窦部2例, 肿瘤均未累及浆膜。十二指肠肿物 患者中男7例，女4例；年龄42?64岁，中位年龄48岁, 肿瘤大小1?4 cm,肿瘤均未累及浆膜，位于球部。上述 病例术前均行常规电子胃镜和/或超声内镜检查，以确定病 灶位置,并行 灶位置, 并行CT检查确认病变无胃外浸润及转移, 术前 诊断均考虑为胃肠间质瘤。 1. 2操作方法与步骤气管插管全身麻醉。取仰卧 “大”字体位，头高足低右倾。常规设定腹内压12 mmHg, 脐部放置10 mm穿刺套管置入腹腔镜，常规探查腹腔。操 作穿刺套管放置在病变部位附近，且避免互相干扰。采用 三或四孔法操作。对于胃部肿物，部分病变位置特殊的需 充分游离胃壁, 充分游离胃壁, 在胃镜引导下用抓钳轻轻提起病灶处胃壁, 距病变〉2 cm处用肠钳夹闭，胃镜下再次确定病变位于夹 闭肠钳外，切割吻合器，必要时紧贴肠钳切除病灶及周围 2 cm胃壁，连续内翻缝合浆肌层。胃镜及腹腔镜检查切口 无出血。标本置入标本袋，稍扩大切口取出。对于十二指 肠肿物以胃镜定位，游离十二指肠肿物周围系膜等组织， 应用腹腔镜切割闭合器(弯型)在与病变相对应的十二指肠 球部肠壁进行固定，确定肠管无狭窄，肿瘤固定完全后， 行切割吻合操作，楔形切除肿瘤。必要时可扩大切口取出 肿瘤。胃镜检查，明确闭合口无出血、狭窄。 2结果 46例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，术中定 位准确，手术时间50?120 min,中位时间70 min,术 中出血量20?100 ml,平均60 ml,术后住院7?12d,平 均9 d,术后病理证实胃十二指肠肿物均为间质瘤。46例 患者均未发生吻合口痿、吻合口狭窄、胃瘫、切口感染及腹 腔感染等并发症，术后随访3?12个月，未发现肿瘤复发 或转移。 3讨论 胃肠道 间质瘤 (gastrointestinal st rmal tumors , GIST)是表达CD117的梭形、上皮样或多形性细胞丰富的 间叶源性肿瘤，并且排除了平滑肌肿瘤、神经鞘瘤及神经 纤维瘤以外的其他间叶源性的肿瘤，其年发病率为1? 2/10万［1］,近年来国外报道显示，胃肠间质瘤的发病的 趋势呈逐渐升高，多数发生于胃部［2］, GIST对放射治疗 及化学药物治疗均不敏感，其治疗的最佳方法是外科手术 切除［3］。 腹腔镜的出现极大减少了外科特别是腹部外科手术的 创伤, 创伤, 越来越广泛地应用于临床诊断及治疗。腹腔镜下 肠道肿瘤切除已普遍应用并得到认可。但腔镜技术失去了传 统开放手术的精细触感，对一些完全腔内生长病变小的良 性肿瘤及早期恶性肿瘤，胃肠道浆膜面无变化的病灶[4], 仅通过器械的碰触和镜下观察，无法确定位置。术前的定 位检查往往由于肠管收缩、操作者自身因素及术中位置的变 化等因素而存在较大误差，如不能精确定位即需开腹中转, 增加了创伤，所以准确的找到病变部位是手术的关键。近 年来，新兴的腹腔镜联合内镜外科技术，充分发挥了软硬 镜各自优势，取长补短，为彼此创造出有利条件，弥补 了单一内镜或腹腔镜技术不足，具体体现：①手术时间短, 术中出血量少，死亡率低，术后患者恢复快，生活质量 高。②防止漏诊合并存在的其他食