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腹壁切口内异症47例临床探究 【摘要】目的子宫内膜异位症（简称内异症）是 生育年龄妇女最常见的疾病之一，当子宫内膜侵及腹壁切 口时称为腹壁切口内异症，早发现、早治疗可有效控制疾 病进展，减轻患者痛苦。方法本文对2003年10月?2013 年10月吉林大学第四医院在院患者中47例腹壁切口内异症 患者进行总结分析。结果①掌握腹壁切口内异症诊断方法 可提高诊治率；早发现、早治疗，可有效控制疾病发展，减 轻患者痛苦。②根据该病的发病学说，防止经血逆流、药 物避孕及防止医源性异位内膜种植可起到预防作用。结论 ①剖宫产术后的腹壁切口内异症最多见，故应控制剖宫产 指征，降低腹壁切口内异症的发生率。②该病病程长短与 腹壁切口内异症病灶的大小及其浸润深度无关。③腹壁切口 内异症最有效的治疗方法是完整切除异位病灶。 【关键词】腹壁切口；子宫内膜异位症；临床诊断； 治疗 子宫内膜异位症临床表现多样，组织学上虽然是良性 的，但确有增生、浸润、转移及复发等恶性行为［1］。本文 对2003年10月?2013年10月间吉林大学第四医院收治的 47例腹壁切口内异症患者进行总结分析，探讨其临床表现、 诊疗及预后，为临床医生提高借鉴。 1资料与方法 1 一般资料 收集本院2003年10月?2013年10月 间该病患者47例，平均年龄(31. 12±3. 40)岁。47例患 者中合并有盆腔内异症者7例，有痛经病史者25例。 2方法患者发病情况、病程、临床表现及辅助检查 进行总结，应用t检验进行统计学分析。检验标准a =0. 05, P48个月5例(占15%)o从出现症状到就诊时间称为病程， 本组38例患者病程为1. 5?128个月不等，其中48个月6 例(占16%)o见表lo 表1潜伏期及病程的时间分布情况 时段潜伏期病程 n (38)比例(%) n (38)比例(%) 48 个月 5 15 6 16 3临床症状及体征38例有临床症状患者均表现为与 月经周期相关的腹壁切口瘢痕处渐进性增大的痛性包块， 疼痛于经前及经期加重，经期后多可缓解或消失，查体可 在腹壁切口瘢痕处或周围触及质硬、与皮肤、腹壁肌分界不 清，活动欠佳的包块［2］。 4术前辅助检查47例患者中有32例分别行腹部或 体表浅表超声检查。47例患者中，6例行CA125检查，4 例结果在正常范围内，仅1例超出正常范围。 5局部病灶情况 2. 5. 1术中及术后情况 本组47例患者均行异位内膜 病灶切除术。其中局限于皮下组织者8例、累及腹直肌鞘者 22例、腹直肌者9例、腹膜者8例。47例患者切口均愈合 良好。 2. 5. 2病灶浸润深度与病程的关系38例有临床症状 的患者，按术中探查病灶是否侵犯肌层分组，分析其病灶 浸润深度与病程长短无明显关系（t=1.59, P0. 05）见表2。 表2包块浸润深度与病程的关系（X-土s） 分组n病程（月）t P 浸润深度局限于皮下组织 深达肌层及其下8 30 32. 16±29. 00 56. 33 ±54. 42 1. 59 0. 12 3讨论 1腹壁切口内异症的临床特点本组患者发病平均年 龄32岁，均为生育年龄妇女。异位种植的子宫内膜随卵巢 激素变化发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收 导致周组织纤维增生、粘连,腹部切口内异症病灶一般 导致周 组织纤维增生、粘连, 腹部切口内异症病灶一般 局限在皮下组织，很少突破皮肤表面和侵入腹膜进入腹腔 。 2腹壁切口内异症的诊断诊断依据：①即往多有剖 宫产或其他妇科手术史；②切口瘢痕处或其周围出现与月经 周期相关的渐进性增大的痛性结节；③腹部B超检查可确定 肿块大小、性质与周围组织关系，超声图像一般显示肿块 呈椭圆形、圆形，有较明显界限，与周围组织粘连。术前 超声检查有助于诊断，但无特异性［4］。④国内学者［5］研 究认为CA125值在中、重度内异症患者血清会有轻度升高， 多低于100IU/ml,但CA-125特异性和敏感性均局限，且 与多种疾病有交叉阳性反应，因此不能单独用做诊断或鉴 别诊断。本院47例患者中，6例行CA125检查，4例结果 在正常范围内，仅1例超出正常值。与文献报道相符。 3腹壁切口内异症治疗 针对疾病特征给予适当治 疗，可采用药物或/和手术治疗。药物治疗腹壁切口内异症 效果差，副作用较多［6］,如病灶较大，切除有困难者， 术前用GnRH-a治疗后，使病灶缩小后手术治疗，可减少 切口愈合不良等并发症的发生。手术是治疗该病最有效的方 法［7］,可完整切除异位病灶，明确诊断，恢复正常解 剖结构。本组患者均行手术治疗，由于异位病灶局部反复 出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，故手术时 应切除病灶周围至少0.5 cm［8］,使切缘干净，防止复发 ［3］。如内异症病灶较大、累及腹直肌前鞘筋膜时，完整切 除