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腓骨近端移植治疗橈骨远端骨巨细胞瘤6例报告 关键词：骨巨细胞瘤；橈骨远端；腓骨近端游离移植重建 术 中图分类号：R731文献标志码：B文章编号： 1008-2409 (2012) 05-0747-03 骨巨细胞瘤(giant cell tumor, GCT)是临床常见 骨肿瘤，占全部骨肿瘤的10%,肿瘤具有潜在恶性和较强的 局部侵袭性；主要发病年龄段在20?40岁，女性稍多；橈 骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位之一，仅次于股骨远端及胫 骨近端，也是骨巨细胞瘤局部容易复发的部位。但橈骨远端 的肿瘤更具有侵袭性。传统手术是肿瘤刮除，骨水泥或自体 骨填充，但该术式术后复发率高达40%,而我院自2006? 2010年，采用橈骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除自体腓骨近端游 离移植重建橈腕关节共6例，随访未发现肿瘤复发及转移， 取得较好的临床疗效。现报告如下。 1?临床资料 1 一般资料 本组有6例患者，其中女性5例，男性1例，年龄23? 41岁，平均38岁。所有患者入院后均行腕关节DR、CT、MRI 检查及胸部DR检查，影像学显示橈骨远端膨胀性肥皂形骨质破坏，3例患者边界不清，有2例肿瘤已突破骨皮质，MRI 提示3例有软组织肿块，均诊断橈骨远端骨巨细胞瘤。所有 患者入院后均行骨穿刺活检，病理诊断：橈骨远端骨巨细胞 瘤II级1例、III级5例。 1. 2手术方法 术前根据DR、CT片，通过测量肿瘤的边界、长度，计 算出需截橈骨及取腓骨近端的长度。患者均行全身麻醉，取 仰卧位，常规消毒铺巾，上臂上气囊止血带，作橈骨远端及 腕背侧S形切口，于橈侧腕伸肌、拇长伸肌间隙进入，显露 橈骨远端。探查有无软组织肿块、肿瘤边界及与周围软组织 的粘连程度，如周围软组织被侵及，要一并切除；在肿瘤包 膜外分离软组织，完全显露瘤体，并保护橈神经浅支和橈动 脉。逐一切开挠腕关节囊、下尺橈关节囊及其周围韧带，并 尽量紧靠橈骨侧切开，为保留足够长度的关节囊及韧带，以 便重建腕关节。根据直视下探查肿瘤的范围，并参考影像学 资料，距肿瘤3cm处用线锯截骨，取出瘤体，再次检查确认 肿瘤及周围被侵犯的软组织已被完全切除。应用蒸馆水浸泡 创面。暂时包扎创面，松开止血带。取对侧小腿后外侧常规 切口，暴露腓总神经, 切口， 暴露腓总神经, 取腓骨长度需大于切除橈骨长度1? 2cmo锯断腓骨，缝合伤口。取腓骨时，尽量保留腓骨小头 关节面及环形韧带，以便与腕关节处相应韧带缝合，增加腕 关节稳定性，同时保护腓总神经以免损伤。将腓骨近端置入 楼骨远端缺损处，腓骨小头的顶端代替橈骨茎突，腓骨小头 的前内侧关节软骨与腕舟骨形成关节。用加压钢板固定移植 腓骨和橈骨近端，同时修复腕关节囊及周围韧带，经皮克氏 针固定远端橈尺、橈腕关节。术后处理：用石膏固定患侧上 肢于前臂旋转中立位，腕关节20°背伸位。术后6周去除外 固定，逐渐开始主动功能锻炼。 结果 所有患者术中无神经血管损伤，术后病理结果与术前诊 断一致，术后伤口一期愈合。随访10?36个月，平均26个 月，结果6例均骨性愈合，最长6个月，最短3. 5个月，平 均愈合时间为5个月。复查DR片未见肿瘤复发，肺部未见 转移灶。术后观察腕关节活动度掌屈30?40度、背伸15? 30度、橈偏5?10度、尺偏10?25度、旋后20度，各手指 活动均正常，无麻木。有1例患者活动腕关节时有轻度疼痛 感，6例患侧手的握力均接近健侧，都能从事一般性的手工 劳动。未出现取腓骨侧膝、踝关节异常。 讨论 骨巨细胞瘤是具有高侵袭性的、局部复发率很高的原发 性骨肿瘤，在我国约占所有骨肿瘤的10%?20%,它是骨肿 瘤中最常见的交界性肿瘤，临床上分为I、II和III级。工级 表示静止类型，几乎无临床症状，病灶边界清晰，周围环绕 硬化带，基本没有骨皮质的累及；II级表示活跃类型，临床 症状明显，肿瘤有明显的边界，没有骨硬化，皮质骨变薄与 膨胀；III级表示侵袭类型，病变进展快，似恶性肿瘤，肿瘤 边界不清，有皮质骨穿破、软组织侵袭，多有病理骨折。橈 骨远端骨巨细胞瘤的发病率较高，生长迅速、破坏性强，随 着肿瘤发展容易破坏骨质并发生病理性骨折。骨巨细胞瘤传 统治疗方法是囊内刮除加辅助治疗以消灭残余肿瘤，植骨或 骨水泥填充囊腔修复重建骨缺损。对于橈骨远端骨巨细胞瘤 Campanacci II?III级患者，由于缺乏骨质和临近橈腕关节， 传统的局部病灶刮除术术后肿瘤复发率高达25%?80%,有 些学者总结出病灶刮除术术后肿瘤复发率高达50%以上。处 理不完善不仅会导致肿瘤复发，同时也会严重影响关节功 能，甚至需要截肢，因此，其功能较一开始就应用广泛切除 加重建的疗效更差，可靠而合理的方法就是整块切除肿瘤。 笔者采用瘤段完全切除对侧腓骨上段游离移植重建腕关节 取得较好的疗效。由于胫腓骨关节表