西格列汀联合重组甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察.docx

西格列汀联合重组甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察 张晓乐毛春谱李小毅张红梅 蔡文婷(无锡市第四人民医院内分泌科 江苏 无锡 214062) 【中图分类号1R969【文献标识码】A【文章编号)1672-5085(2013)30-0120-02 【摘要】目的 观察西格列汀联合重组甘精胰岛素治疗口服降糖药血糖控 制不佳的2型糖尿病患者的临床疗效。方法 将62例口服两种或两种以上降糖 药且血糖控制不佳的2型糖尿病患者随机分成西格列汀联合重组甘精胰附素组 (观察组)和单用重组甘精胰岛素组(对照组)，治疗12周后观察两组患者的空 腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹C肽、胰岛 素用量、体重指数(BMI)的改变及低血糖发牛情况。结果 治疗后两组患者FBG、 2hBG、HbAlC均较治疗前有下降(plt;0.05),观察组患者空腹C肽较治疗前上 升(plt;0?05),胰岛素用量较对照组减少(plt;0.05),且未增加BMI和低血糖 发牛率。结论西格列汀联合重组甘精胰胡素治疗能有效控制血糖、改善胰岛功 能，且不增加患者体重和低血糖风险。 【关键词】2型糖尿病西格列汀重组甘精胰岛素 随着2型糖尿病病程的进展，胰ftbeta;细胞功能逐渐衰渴，患者常需使用 胰岛素替代治疗，且胰岛素用量不断增大，导致患者低血糖风险增高、体重增加 等。反复低血糖易诱发心脑血管事件、降低患者依从性，而体重增加则进一步加 重胰岛素抵抗、引起心血管事件风险增高。对于2型糖尿病患者而言，最佳的治 疗方案应在控制血糖的同时避免低血糖及体重增加。二肽基肽酶4 (DPP-4)抑 制剂一一磷酸西格列汀，通过增加活性肠促胰素水平而促进胰岛素分泌，并减少 胰高血糖素分泌、抑制糖异牛[1],实现降糖效果。因其胰岛素促泌作用为葡萄 糖依赖性，故低血糖发牛率低。木文对于西格列汀联用基础胰岛素的降糖作用及 安全性做一观察分析。 1?资料与方法 1.1研究对象 选取2012年1月?2012年9月于我院内分泌科就诊的62例2型糖尿病患 者为研究对象。所有患者均符合WHO (1999年)2型糖尿病诊断标准，均未使 用过胰岛素及DPP-4抑制剂，现口服两种或两种以上降糖药治疗且血糖控制不佳, HbAlcge;7.5%, FBGge;8.0mmol/L,排除伴有糖尿病急性并发症、严重急性心 肝肾疾病、肿瘤、感染创伤等应激因素、慢性肠道功能紊乱者。其中男35例， 女27例，年龄45?70岁，平均(57.38plusmn;5.93)岁，病史3?12年，平均 (7.88plusmn;3.16)年，BMI 23.0?28.5kg/m2,平均(25.21 plusmn;2.05)kg/m2。 所有患者随机分为观察组和对照组，每组各31例。两组患者性别、年龄、初始 BMI、初始FBG、初始HbAlc等因素差异无统计学意义(pgt;0?05),具有可比 性。 1.2治疗方法 全部患者均予以生活方式干预，停用原有的口服降糖药。观察组：早餐后西 格列汀(商品名：捷诺维，默沙东制药有限公司)100mg 口服，每天1次，并每晚 唾前皮下注射重组甘精膜岛素(商品名：长秀霖，甘李药业有限公司)。对照组： 每晚唾前皮下注射重组甘精胰岛素，每天一次。胰岛素起始用量按 0.2U/(kgmiddot;d)计算，每2?3天根据患者末梢血糖监测结果调整胰岛素剂量。 1.3观察指标 治疗前及治疗12周吋采用亲和层析法检测HbAlC,自动生化仪检测FBG、 2hBG,放免法测空腹C肽，同吋比较两组患者胰岛素用量、BMK低血糖事件发 生率。以有典型的低血糖症状、供糖后症状缓解或血糖le;3.9mmol/L定义为低 血糖事件，如血糖le;2.8mmol/L并出现意识障碍或需他人协助为严重低血糖事 件。治疗过程中记录不良事件的发生。 1.4统计学方法 所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分泌，符合正态分布的数据结果以 (?xplusmn;s)表示，治疗前后组内及组间比较采用t检验，两组间样本率的比 较采用chi;2检验，plt;0.05有统计学意义。 ?结果 2.1两组治疗前后各指标比较 两组患者治疗12周后，FBG、2hBG和HbAlc水平均较基线水平明显下降 (plt;0.05),同时观察组2hBG较对照组降低(plt;0.05),两组FBG、HbAlc 水平比较差异无统计学意义；观察组空腹C肽水平较治疗前升高，并明显高于对 照组(plt;0.05)；对照组BMI水平较观察组升高，差异有统计学意义(plt;0.05)； 观察组胰岛素用量显著低于对照组，差异有统计学意义(plt;0?05),见表 2.2两组低血糖事件发生率及不良反应比较 观察组发生低血糖3例,发生率9.7%,对照组发生低血糖4例