64例胆囊胃十二指肠瘘的诊断治疗和分析.docVIP

精品论文 参考文献 64例胆囊胃十二指肠瘘的诊断治疗和分析 曹连中1,2 （1河南省商丘市中医院普外科 476000; 2河南省民权县中医院普外科 476800） 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0060-02 【摘要】目的 总结分析胆囊胃十二指肠瘘的诊断和治疗方法。方法 回顾分析我们从2005年1月至2011 年12月期间收治的64例胆囊十二指肠瘘患者的诊断和病例报告。结果 胆囊胃十二指肠瘘64例，术前诊断率为1/64。64例患者全部手术治疗，依据病情及合并症，实时制定个体化手术方案，63例术后均恢复良好，病发胆囊癌中的3例死亡。结论 胆囊胃十二指肠瘘的临床表现非常复杂，具有明显的不确定性，术前诊断难度较大，胆囊胃十二指肠瘘疑似病例，应当立即采取有效手段进行确诊。手术原则上，一般选择胆管探查、胆囊切除、瘘管切断、瘘口闭合等。 【关键词】胆囊胃十二指肠瘘 诊断 治疗 胆囊胃十二指肠瘘属于一种复杂的胆内瘘疾病，是胆囊与胃十二指肠之间发生病变从而形成的不正常的通道，是慢性胆囊疾病的并发症，常继发于消化道溃疡及胆石症。胆囊胃十二指肠瘘的总发生率大约占胆系疾病的0.5-1.9%。误诊漏诊率较高，术前诊断率很低，一般在手术中发现，并得到确诊。到目前为止，胆囊胃十二指肠瘘的病例虽然较多报道，但术前诊断率并未得到有效提高，绝大部分的确诊依然发生在术中探查过程中。本文总结分析了我们从2005年1月至2011年12月期间收治的64例胆囊十二指肠瘘患者的诊察及治疗病案，现报导如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料： 本组患者64例，男20例，女44例，年龄区间为34～79岁.平均年龄58岁。病程5个月至21年，其中10年以上者23例，5～10年21例，lt;5年10例。属于单纯慢性结石性胆囊炎患者37例，慢性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者12例，慢性结石性胆囊炎合并胃溃疡患者11例，胆囊结石合并胆囊癌4例。除1例术前确诊外，其余均在手术中发现。 1.2 症状及诊断方法：胆囊胃十二指肠瘘病情复杂，涉及多个器官，无法通过术前检查直接明确诊断。因此，对于此病症，我们均采取术前影像学诊断和术中探查相结合的方式，对患者病情进行确诊。 术前症状：64位胆囊胃十二指肠瘘患者均以胆囊炎或胆石症的病理表现为主，一般在进食油性食物之后或者在夜间发作。主要症状为右上腹部才突发隐痛、胀痛或者绞痛，同时伴随呕吐、发烧、或者黄疸等症状，部分患者则表现出高热、腹痛、黄疸夏柯氏三联症等症状，病情反复发作，可以经过抗炎、解痉等对症治疗之后出现一定好转，有的患者症状为上腹部、剑下区疼痛，伴有返酸、恶心呕吐等症状，误诊为上消化道溃疡。术前诊断：64例均行B超检查，全部提示为胆囊炎或胆囊结石。在64例患者中，胆囊出现明显萎缩者49例。行上消化道造影术18例，确诊为幽门瘘者1例。行CT检查患者16例，7例疑似胆囊占位。行MRCP检查患者12例，2例提示肝内胆管积气。术前共有1例患者明确诊断为胆囊胃十二指肠内瘘，其余63例均为术中探查确诊。 1.3 手术方案：全部病例均行手术治疗，手术中发现64例病例均表现出胆囊壁增厚，并且伴有轻重不同的炎症反应.胆囊与附近组织呈紧密粘连。术中一般行常规的胆囊切除术、胃十二指肠瘘口修补，瘘管切断、腹腔留置引流管。 单纯慢性结石性胆囊炎患者37例，行胆囊切除+十二指肠瘘修补术；12例行胆囊切除术+瘘口修补术+胆总管切开取石；11例行胆囊切除术+胃瘘修补术/毕II式胃大部分切除术；4例合并胆囊癌患者中，3例行胆囊病灶切除术+十二指肠造瘘+胃空肠BillrothⅡ式吻合术，1例行胆囊癌根治性切除术+十二指肠瘘口修补术+胆管-空肠吻合术。 2 结果 64位胆囊胃十二指肠瘘患者，61例术后恢复良好，无肠漏、胆漏等并发症发生。 4例并发胆囊癌患者中，3例由于胆囊癌转移，医治无效而死亡。 3 讨论 胆囊胃十二指肠瘘产生的主要原因是由于慢性胆囊炎长期反复发作，合并胆石嵌顿或者胆囊壁受到直接压迫造成的损伤，由消化性溃疡引起得胃、十二指肠穿孔，抑或由胆囊癌侵犯十二指肠壁等多种原因同时作用，形成不同器官之间的内瘘。胆囊胃十二指肠瘘多发生于长期胆管病史的老年患者，并且以老年女性尤为多见[2]。 从病因学角度出发，胆囊胃十二指肠瘘大多由于慢性结石性胆囊炎长时间反复发作，导致局部组织坏死穿孔，进而形成瘘管。其他诸如胃、十二指肠或胆道肿瘤、溃疡，以及医源性胆道损伤也可能成为胆囊胃十二指肠瘘的病因，但案例较少[3]。因为胆囊结石的体积