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辨证分型配合西药强的松和调脂中药治疗成人肾病综合征的疗效观察 广东省雷州市屮医医院广东雷州524200 【摘要】目的 观察屮西药结合治疗成人肾病综合征的疗效及激素的不良反应。 方法 将60例肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用强 的松、奥美拉卩坐、辛伐他汀、盐酸贝那普利、阿司匹林肠溶片治疗；治疗组采用 强的松、奥美拉呼和中医辨证分型及合理应用调脂中药治疗，观察二组治疗后疗 效、激素的不良反应、免疫球蛋口、T淋巴细胞亚群、血脂及纤维蛋口原（FIB） 的变化。结果 治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为73.3%,治疗组疗 效优于对照组，差异有统计学意义（PV0.05）。治疗组复发率13.3%,对照组复 发率33.3%,两者比较有显著性差异（P0.01）,柯兴氏现象及继发感染情况比 对照组轻，且治疗后免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群、血脂及纤维蛋白原均明显改 善。结论釆用辨证分型配合强的松和调脂中药治疗肾病综合征，可以明显减少 激素的不良反应，调整免疫功能，改善血脂紊乱及高凝血血症，提高疗效，减少 复发，不失为治疗成人肾病综合征的一种较好的中西医结合治疗方案。 肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆白蛋白的通透性增高，大量血浆 蛋口自尿屮丢失，并引起一系列病理生理改变的临床综合征。其发病原因尚未清 楚，可能系机体免疫功能紊乱所致，此外脂质代谢紊乱，凝血因子的变化及大量 蛋白尿亦参与本病的发生与发展［1］。糖皮质激素仍然是目前治疗肾病综合征的 首选药物，成人肾病综合征对糖皮质激素敛感，但复发率高，不良反应多，特别 是柯兴氏现象及继发感染，给患者及家属带来很大的心理负担。如何能不降低激 素的疗效，又减少激素的不良反应是临床上的棘手问题。本病属屮医学的“阴水” 范畴。多认为外邪犯表，风遏水阻，肺气不宣；或湿热壅盛，下注于肾；或素体 脾虚，运化失司；或脾肾阳虚，气不化水；或肝肾阴虚，寒湿凝滞，气血运行不 畅，气机失调；或脾肾亏虚，瘀水互结，以致水溢肌肤而成。2009年1月?2013 年12月笔者采用辨证分型配合西药强的松和调脂中药治疗本病，并设立对照组 治疗观察，取得较好的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1中医辨证分型 1.1.1风水相搏 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶 寒，发热，肢节酸楚，小便不利等。偏风热者，咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑。 偏风寒者，恶寒、咳喘、舌苔薄白、脉浮滑或浮紧。治宜疏风清热，宣肺利水。 方用越婢汤。 1.1.2湿热壅盛 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸腕痞肉，烦热口渴，小 便短赤，或大便燥结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。治宜分利湿热，疏理气机。 方用疏凿饮子。 1.13水湿浸渍 全身水肿，下肢尤其，按之凹陷，小便短少，身体固 重，纳呆食少，胸闷恶心，苔白腻，脉沉缓。治宜运脾化湿，通阳利水。方用五 皮饮合胃苓汤。 1.1.4脾虚湿困 面色萎黄，倦怠乏力，浮肿较轻，纳呆便”唐，食后腹 胀，腰部酸困，小便短少，舌质淡胖，或边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或沉缓无 力。治宜健脾益气，利水消肿。方用四君子汤合五苓散。 1.1.5阳虚水泛神疲倦怠，形寒肢冷，浮肿较重，以下肢腰背为其， 可伴有腹水，胸水。腰膝冷痛，腹胀纳呆，小便短少，舌质淡，苔白腻或薄白, 脉沉细。治宜温补脾肾，利水消肿。方用真武汤全五苓散。 1.1.6阴虚挟湿面部及下肢轻肿，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐, 口干口苦，咽干口燥，或咽痛常发，或男子遗精，小便短少，大便秘结，舌质稍 红，脉弦细或滑而数。治宜滋养肝肾，利湿消肿。方用通肾消水汤或知柏地黄丸。 1.1.7瘀水互结水肿延久不退，肿势轻垂不一，四肢或全身浮肿，以 下肢为甚，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，女子月经不调，舌紫黯，苔白，脉 沉细涩。治宜活血祛瘀，化气行水。方用桂枝茯苓丸合五苓散。 1.2临床资料两组患者共60例，均为本院及合作医院门诊或住院病 人，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组中，男性17例，女性13例，年 龄18?70岁，病程1个月?2年。对照组中，男性16例，女性14例，年龄18? 69岁，病程1个月?2年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，无显著性差 异（P0.05）,具有可比性。 1.3诊断标准⑵目前仍按1997年北戴河肾炎座谈会制定的诊断标准: ㈠ 大量蛋白尿（超过3.5g/24h）；㈡ 低蛋白血症（血浆片蛋A30g/L）;Q明 显水肿；㈣ 高脂血症。 1.4排除标准 排除急慢性肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫瘢性肾炎、 尿酸性肾病、良性肾硬化症等。 1.5观察指标 观察2组疗效、复发率及治疗后免疫球蛋白（放免法测 定）、T淋巴细胞亚群（间接免疫荧光法测定）、血脂及纤维蛋白原（FIB）变化。 1.6综合治疗方法 两组患者均采用激素治疗，强的松1 mg