跟骨钢板治疗64例跟骨关节内骨折疗效研究.docxVIP

跟骨钢板治疗64例跟骨关节内骨折疗效研究 【摘要】目的探讨分析跟骨钢板治疗跟骨关节内 骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年 12月间在我院进行治疗的64例跟骨关节内骨折患者的临床 记录资料。结果64例患者均获得随访，患者伤口愈合时间 为14-26d,平均16d；骨折愈合时间12-18周，平均为14 周；优良率高达9063%o结论跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折 能够快速改善跟骨结构，可作为一种跟骨关节内骨折的理想 治疗手段而广泛推广应用。 【关键词】跟骨钢板；骨折；疗效 doi： 103969/jissnl004-7484 (s) 201306243 文章编 号：1004-7484 (2013) -06-3009-01 跟骨属于附骨中的一部分，为不规则骨。它起着承载骨 的作用，对人体行走及负重尤其重要。跟骨骨折大多数是高 处坠落时跟骨受到剧烈撞击而引起，在临床上可分为关节外 骨折与关节内骨折，后者约占跟骨骨折的75%0如果不采取 手术，解剖复位就难以进行，使它的致残率能高达20%,所 以现在手术治疗成为了跟骨关节内骨折的主要治疗手段 。本研究将2009年1月至2012年12月间在我院进行治 疗的64例跟骨关节内骨折患者给予根骨钢板治疗，取得了 令人满意的效果，具体报道如下。 1资料与方法 11 一般资料以2009年1月至2012年12月间在我院 进行治疗的64例跟骨关节内骨折患者为研究对象，其中男 46例，女18例；年龄24-55岁，平均（3416±473）岁；骨 折原因为：交通事故8例，高处坠落56例；开放性骨折2 例，闭合性骨折62例；术前患者均行CT扫描和X射线检查 跟骨轴位、侧位，按Sanders分型：II型19例，III型38例, IV型7例。 12治疗方法通常于骨折后一周后开始手术，患者于术 前须消肿，当骨折周围的肿胀逐渐消退以及皮肤皱褶检测结 果为阳性时再开始手术。患者麻醉后将健侧侧卧，在跟骨外 侧做一切口，形状为L”，依次将皮肤等组织切开，直至 跟骨。然后，贴附跟骨表面在骨膜下开始锐性剥离，保证皮 肤能够正常进行血液流动。在外踝、距骨、骰骨处各钉入一 枚细克氏针，将皮瓣牵开，使跟骰关节和出距下关节最大程 度暴露，缓慢地撬起塌陷的关节面，放置于骨折复位处，恢 复跟骨各个方位关节面的正常解剖位置，恢复Gissane角和 Eohler角与跟骨的长度、宽度和高度，骨折正常复位后，暂 时用克氏针固定，之后选择适合的跟骨钢板，塑形后固定。 放置胶管或引流皮片，最后将创口包扎好。术后保持患肢高 抬，引流1-2天并给予抗生素防止感染。术后可先活动足趾, 2周后可下地慢行并釆取相应的康复锻炼措施，术后每个月 行X片检查骨折愈合程度。 13疗效评价 根据Kerr百分评价标准：疼痛共36分， 其中休息无痛感为18分，略有痛感为12分，明显感到疼痛 为6分，剧痛为0分；工作能力共25分，其中术后未调整 工作安排为25分，适当调整工作安排为16分，被迫更改工 作计划为8分，不可工作为0分；行走能力共25分，其中 术后可正常行走为25分，行走略微受限为16分，有所受限 为8分，明显受限为0分；辅助行走情况共14分，其中独 立行走而无需依赖他人或物品为14分，间歇性依赖拐杖为6 分，依靠双拐为3分，依靠支撑到肩的拐杖为0分。高于86 分时为优；介于71-85之间时为良；介于50-70分之间时为 差；低于50分时为极差。 2结果 本研究中64例患者均获随访，时间为9-25个月，平均 18个月。伤口愈合时间为14-26d,平均16d；骨折愈合时间 12-18周，平均为14周。根据上述疗效评定标准评定，优 35 例（5469%）,良 23 例（3594%）,差 6 例（938%）,极差 0 例（0）,优良率高达9063%o出现切口边缘坏死2例（313%）, 换药后好转。 3讨论 解剖跟骨是一项十分繁琐而复杂的过程，它包含骨性突 起结构和许多关节面，所以，如何行之有效地治疗跟骨骨折 面临着挑战，另外，如果患者治疗不及时或不恰当，引起跟 骨负重时疼痛和创伤性关节炎的几率十分大［2］。只有选择 适当的治疗方法和采取相应的康复训练措施，才能取得令人 满意的效果。目前，跟骨关节内骨折的主要治疗方法为手术 治疗。它能够快速改善跟骨结构，有效避免了足部变形以及 由于并发症再行关节固定术等情况的发生，同时术后患者可 在最短时间内进行正常生活和工作［3］。 本研究探讨分析了跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的临 床疗效。这种治疗方法的关键为跟骨外侧壁的重建、跟骰和 距下关节面平整性恢复、跟骨长高宽的恢复以及Gissane角 和Bohler角的纠正，在跟骨骨折得到良好复位和牢固固定 后，即可采取一系列的康复训练措施［4］。其中，治疗的关 键为跟骨的后距下关