12、骨髓细胞形态学检查-2016.pptxVIP

骨髓细胞形态学检查华中科技大学附属协和医院胡丽华教学目的1.掌握骨髓细胞学检查的临床应用2.熟悉正常骨髓细胞的形态特点及正常骨髓象3.熟悉常见的血液病血象和骨髓象特点4.了解血细胞分化和发育规律5.了解常用的细胞化学染色法及诊断意义教学内容一、骨髓和血细胞发生二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律三、骨髓细胞的正常形态学特征四、骨髓细胞学检查的临床意义及应用五、骨髓细胞学检查的方法和内容六、骨髓细胞学检查结果的临床意义七、常用的血细胞化学染色 骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术。 临床上骨髓穿刺术常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等一、骨髓和血细胞发生4月后-生后终身胚胎第3周第6周第4月卵黄囊壁上的血岛骨髓肝脾骨髓和血细胞发生造血部位的转移骨髓是人出生后的主要造血组织骨髓是红细胞、粒细胞和血小板生成的主要场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞骨髓由网状结缔组织以及充满其间的造血细胞所组成血细胞的起源人的各种血细胞均来源于造血干细胞全能造血干细胞最初是在胚胎第2周末由卵黄囊壁的血岛生成，而后种植到各造血器官干细胞血细胞发育过程红细胞系粒细胞系淋巴细胞系单核细胞系巨核细胞－血小板系血细胞发育过程造血干细胞髓性造血干细胞淋巴系造血干细胞红细胞系造血祖细胞粒细胞系造血祖细胞巨噬细胞系造血祖细胞单核细胞系造血祖细胞淋巴细胞系造血祖细胞原红细胞原粒细胞原单核细胞原巨核细胞原淋巴细胞 幼红细胞（早中晚）幼巨核细胞幼淋巴细胞 幼粒细胞（早中晚）幼单核细胞网织红细胞巨核细胞 B细胞 T细胞红细胞中性单核细胞血小板嗜碱嗜酸二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律血细胞形态变化的一般规律原始幼稚成熟体积大小外形圆(椭圆）大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则核质比核大质少核小质多核形圆(椭圆）凹陷分叶核仁多、清晰少（不清）消失核染色质细致疏松粗糙(块状)胞浆深蓝、少灰蓝粉色、多血细胞发育过程中形态变化的一般规律 细胞体积由大逐渐变小巨核细胞胞体由小变大血细胞发育过程中形态变化的一般规律 细胞形状红细胞：始终圆形粒细胞、淋巴细胞：保持圆形或椭圆形单核细胞、巨核细胞：由圆形或椭圆形变不规则型血细胞发育过程中形态变化的一般规律 细胞核大小 红细胞核：大→小，最后消失 粒细胞核：大→小，球状→杆状→分叶 巨核细胞：小→大→分叶→裸核血细胞发育过程中形态变化的一般规律 细胞核染色质 结构：由细致疏松逐渐变为紧密粗糙 着色：由浅变深核仁：由清晰可见到消失核膜：由不明显到明显血细胞发育过程中形态变化的一般规律 细胞质量：由少到多颜色：由深蓝色变浅蓝、甚至淡红 颗粒：从无到有血细胞发育过程中形态变化的一般规律 细胞核/细胞质比例（核质比） 由大变小，即由核大质少到核小质多 巨核细胞相反三、骨髓细胞的正常形态学特征（一）红细胞系统（二）粒细胞系统（三）单核细胞系统（四）淋巴细胞系统（五）浆细胞系统（六）巨核细胞系统（一）红细胞系统原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞成熟红细胞晚幼红细胞网织红细胞原红细胞直径15~22μm，圆形或椭圆形胞核呈圆形，居中，占细胞绝大部分胞质量少，深蓝色，近核处着色浅淡，形成核周界，边缘处着色加深，可有半球状伪足突出，不含颗粒核染色质为紫红色，呈细颗粒状，含暗蓝色核仁2~4个，不甚清晰早幼红细胞直径11~20μm，圆形或椭圆形胞核呈圆形，较原红细胞略小胞质量稍多，深蓝色或稍淡，核周淡染区更明显，不含颗粒核染色质为紫红色，开始聚集呈粗颗粒状，核仁模糊或消失中幼红细胞直径8~18μm，圆形胞核呈圆形，较早幼红细胞明显缩小胞质量较多，可核浆各半，因含有一定量血红蛋白而呈不同程度的蓝紫色或灰紫色核染色质为深紫红色，聚集成块状或条索状，其间有明显的空隙晚幼红细胞直径7~13μm，圆形胞核呈圆形，常偏于一侧胞质明显增多，着色接近成熟红细胞，呈淡灰红色或橘红色核染色质为紫褐色或紫黑色，固缩成团，看不出任何结构早幼红细胞晚幼红细胞（二）粒细胞系统原粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞原粒细胞直径12~20μm，圆形或椭圆形胞核呈圆形，居中或稍偏，占细胞绝大部分胞质量少，呈明亮的天蓝色，绕于核周围，不含颗粒核染色质为淡紫红色，纤细均匀，呈细沙样，含核仁2~5个，清晰易见早幼粒细胞直径12~25μm，较原粒细胞略大，圆形或椭圆形胞核呈圆形或椭圆形，常偏于一侧胞质量较多，呈淡蓝色，内含粗大、不规则的紫红色嗜天青颗粒，可压在细胞核上核染色质为紫红色，呈粗网粒状，部分有聚集，核仁存在或消失，数目少，不如原粒细胞清晰中性中幼粒细胞直径12~20μm，圆形或椭圆形胞核较小，多为椭圆形，有时一侧变平胞质量较多，呈淡红色，内含许多细小、均匀的淡紫红色中