连发式痔疮套扎加固结扎术治疗内痔125例临床观察.docxVIP

连发式痔疮套扎加固结扎术治疗内痔125例临床观察 【摘要】目的：观察连发式痔疮套扎加固结扎术治疗内 痔的临床效果。方法：采用连发式痔疮套扎加固结扎术治疗 125例（I?III度）内痔患者。结果：125例病例中，治愈 119,好转6例，总有效率100%o结论：连发式痔疮套扎加 固结扎术疗效肯定、安全，并发症少，操作简便，值得临床 推广。 【关键词】连发式痔疮套扎加固结扎术；内痔；连 发式痔疮套扎器 近年来，连发式痔疮套扎器（RPH）已在全国迅速推广 和应用。连发式痔疮套扎器不仅以全新材料、全新结构出现, 还赋予了全新理念。经过临床应用，笔者体会到该产品应用 范围较原痔核套扎器有很大的扩展，既可套扎痔核，也可以 套扎痔块上方的黏膜，最大限度地保护肛垫组织。但笔者在 临床中发现，连发式痔疮套扎术后，由于硅胶圈具有伸缩性, 可能因结扎点黏膜残端坏死、硬质大便挤压过早滑脱，发生 大出血。分析本院2010年1月-2011年1月采用连发式痔疮 套扎术（RPH）改良加固结扎治疗I、II度及III度内痔患者 125例，无一例大出血，随访1年，疗效满意，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组125例患者均符合内痔的诊断标准 ,其中男68例，女57例；年龄21?75岁，平均年龄45. 6 岁；病程1?20年，平均病程3. 6年；I度内痔15例，II 度内痔68例，III度内痔42例。患者均未接受过传统手术和 局部硬化剂注射治疗。 1.2使用器械本组使用的连发式痔疮套扎器（RPH）是 由广州中大福瑞医疗科技有限公司生产。规格型号为：ZDFR- TZQ-01及ZDFR-TZQ-02 o许可证号：粤食药监械生产许。产品注册号：粤食药监械（准）字2009第 2660513 号。执行标准:YZB/粤 0352-2009。 1. 3手术方法：（1）术前甘油灌肠剂110 ml清洁灌 肠，患者侧卧位，1%利多卡因20 ml行腰脸穴位麻醉。（2） 插入肛门镜,暴露痔核后用消毒棉球清洁痔核部位。 插入肛门镜, 暴露痔核后用消毒棉球清洁痔核部位。 于套扎 器枪管上硅胶圈之前端用“7”号丝线打一双层双向活动 结，伸入肛门镜暴露的痔上黏膜部位（齿线上2 cm）o （3） 在负压抽吸下黏膜组织即被吸入枪管，反复抽动枪管使吸入 组织达到理想的效果，一般当负压值达到-0. 08 MPa至?0. 1 MPa时，转动绕线轮一整圈（即360。），此时胶圈自动释放, 并将目标组织扎住，活动结也同时被扎住，打开负压释放开 关，释放被套扎的组织（约食指头大小），手执丝线两端， 由轻到重紧线并打结。（4）如有多个痔核，需重复操作以上 程序。（5） 一般II、III度内痔相应位置多伴发有外痔，需行 外痔切除。(6)操作结束后，用消毒棉球清理手术部位，取 出肛门镜。手术时间20 min左右。术毕可予以复方角菜酸 酯栓(太宁栓)两枚塞入肛内保护直肠黏膜。术后常规换药。 1.4疗效标准 参照1994年中华人民共和国中医药行业 标准：(1)治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。(2)好 转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。(3)未愈：症状体征 均无变化[2] o 2结果 本组手术时间18?25 min,平均20 min,术后患者有 肛门坠胀感，偶有肛门疼痛，但均能耐受，极少数患者可能 由于牵拉直肠的原因，出现面色苍白、头晕、胸闷、恶心呕 吐等反应，对症治疗后缓解。7?10 d后使用肛门镜检查， 套扎痔核已坏死脱落，脱落处黏膜平整。痔核脱落时有肛门 下坠等不适，无肛门狭窄或失禁等严重并发症。其中一例术 后7 d反复少量出血，经局部“8”字缝合后出血停止。术 后随访1年，本组125例，治愈119例，好转6例，总有效 率100%o其中83例I、II度内痔治愈率100%； 42例III度内 痔治愈36例，治愈率85. 7%,好转6例，有效率14.3%。 3讨论 临床上行传统切除术或PPH术，不仅手术操作繁琐，且 痛苦大并发症较多，患者易产生恐惧感，一旦痔病复发均不 愿再行手术治疗。传统套扎疗法以确切的疗效、价廉易行等 优势成为欧美国家的首选［3］。在我国随着“连发式痔疮套 扎器（RPH） ”的应用，使得胶圈套扎这一古老的技术实现 了自动化，显现了生命力，更省时省力和简便实用，单独一 人即可完成操作。RPH的另一优点是可在直肠下段不同平面 轻松套扎，随时调节负压以控制所吸黏膜的深度和宽度。但 需注意掌握一定的技巧，切勿套到肌层组织，确认所吸组织 位于齿线2 cm以上［4］。术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛 管的正常结构和外观，符合痔病新概念，为后续治疗带来极 大便利，患者满意度高，临床也越来越多采用该疗法［5］。 然而，笔者在临床实践中发现，部分患者在套扎后出现 硅胶圈过早滑脱，