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监测凝血全貌，评估血栓及出血风险 TEG® 检测原理和技术参数  常规凝血检测难以评估凝血状态全貌 2 常规凝血检测 PT APTT 出凝血时间 D-二聚体 FSP 血小板计数 /功能 评估凝血全貌 血液凝固过程 启动 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 血凝块增多 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复 传统凝血检测的局限 检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定 不能预测血栓风险 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估 临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！ 传统凝血检测的局限性： 4 TEG简介 血凝块形成的速率 血凝块的强度 血凝块的稳定性 凝血状态 监测整个凝血过程 检测: 血凝块强度的变化和时间 TEG® 5000 血栓弹力图仪原理 5 TEG能检测血液凝固的不同阶段 6 血小板聚集功能 凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解 时间 (min) 探针旋转 振幅 (mm) TEG 参数: R（反应时间）4-9min R反应时间 是从凝血的一开始，到开始形成纤维蛋白的时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需的时间。 从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。 R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏 R值缩短：血液呈高凝状态 7 TEG 参数: K 值和Angle ()值（血块形成速率） K值 1-3min 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。 K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值  角 47-74度 纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用 描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。 当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，角比K值更有价值。 影响角的因素与K值相同（见上）。 8 TEG 参数: MA（最大血块强度）54-72mm MA值 MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋白/血小板凝块的最大强度。由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线性。 MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值 MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏 MA增大：动静脉血栓，高凝状态 9 TEG 参数：LY30与EPL值（纤溶指标） LY30 最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解的程度 若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进 10 报告病人和标本的信息包括注释 在屏幕上显示图形和具体的数据 诊断结论和签名 报告具体数据并用实验室标准high 和low提示超过范围的异常 血栓弹力图常规检测报告 12 总结 分析整个凝血过程 检测整个过程中血凝块强度的变化 常用参数 血凝块形成的速度 (R, K, ) 血凝块的强度 (MA) 血凝块的稳定性 (LY30, EPL) TEG诊断树 临床决策基于: 目前所有反映凝血功能的参数 病人的状态 临床经验 图形练习 TEG普通检测中国人正常值范围 R (min) K (min) Angle (deg) MA (mm) Sample Size Kaolin (non-Citrated) (K or KH) 4-9 1-3 59-74 55-74 120 Citrated* Kaolin (CK or CKH) 5-10 1-3 53-72 50-70 130 14 15 案例1 LY30 = 0 R = 6.3 MA = 43.9 K = 1.8 Angle = 65.0 出血风险 低血小板功能 16 案例 2 LY30 = 0.0 R = 3.0 MA = 56.8 K = 1.6 Angle = 69.4 血栓风险 凝血因子功能亢进 17 案例 3 LY30 = 0.0 R = 6.9 MA = 57.1 K = 3.2 Angle = 50.4 低纤维蛋白功能 18 案例 4 LY30 = 0 R = 6.0 MA = 73.7 K = 1.5 Angle = 68.0 血小板功能亢进 19 案例 5 LY30 = 0 R = 5.5 MA = 62.8 K = 1.6 Angle = 71.9 正常 患者在出血? 20 案