mist研究及相关文献解读.pptx

儿童哮喘诊治及控制现状 儿童哮喘诊断标准  --哮喘是反复喘息的主要原因 中华儿科杂志，2008;46(10): 745 儿童哮喘控制水平分级 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 控制程度 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能（≥5岁者适用） 定级标准 急性发作（需使用全身激素治疗） 控制 无（或≤2d/周） 无 无（或≤2次/周） 无 ≥正常预计值或本人最佳值的80% 满足前述所有条件 0~1次/年 部分控制 ＞2d/周或≤2d/周但多次出现 有 ＞2次/周 有 ＜正常预计值或本人最佳值的80% 在任何1周内出现前述1项特征 2~3次/年 未控制 在任何1周内出现≥3项“部分控制”中的特征 ＞3次/年 4 5岁儿童哮喘的长期治疗方案 中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志，2008，46：745-753. 哮喘长期管理治疗方案的调整原则 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 在过去12个月内1640例(66.0％)的患儿有过哮喘发作 667例(26.8％)的患儿有过因哮喘发作的急诊治疗 405例(16.2％)的患儿有过因哮喘发作导致的住院治疗 中国哮喘儿童家长知信行调查项目组. 中国大陆29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素. 中华儿科杂志, 2013, 51(2): 90-95. 中国儿童哮喘控制现状不佳 家长哮喘相关知识 不良环境的接触 用药依从性及哮喘控制后定期复诊等因素 认识并改善影响因素有利于控制哮喘的发作及减轻发作程度 影响哮喘控制和发作严重程度的主要因素 中国哮喘儿童家长知信行调查项目组. 中国大陆29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素. 中华儿科杂志, 2013, 51(2): 90-95. 哮喘患者治疗不依从率30-70% 在发展中国家的治疗依从率仅 低至28% 患儿家长 (26) 患儿家长对于哮喘及其药物治疗认知缺乏 给予患儿家长的信息提供缺乏(医患沟通） 来自于家长方面对医疗的信服程度和恐惧感 家长的行为问题 药物及其设备的高额费用 患儿自身 (7) 儿童的自我问题（理解力、同龄者压力、恐惧、厌恶治疗、遗忘） 需要更多对儿童的责任 专业医务人员(10) 医生不依从指南处方，缺乏指南意识，诊断困难 超适应证处方，过度治疗/治疗不足 对于教师的讲解未能理解 机构(6) 缺乏获得教育资源的渠道 医药(4) 不良反应 费用 儿童难以掌握的用药技术 缺乏补充和替代药物的证据 儿童哮喘治疗依从性现存诸多方面问题 Charu Grover, Carol Armour, Peter Van Asperen,et al. Medication use in children with asthma:not a child size problem. J Asthma, 2011,48:1085-1103. 2005-2010 27939篇 文献筛选 49篇 列入综述 Background 每日 使用 ICS 儿童 5 岁以下 前一年≥4次喘息发作 mAPI 阳性 ? 替代方案 1. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3: guidelines for the diagnosis and management of asthma: full report 2007 (http:// /guidelines/asthma/asthgdln.pdf). 存在 MIST研究 喘息反复发作的学龄前儿童每日或间歇使用布地奈德的临床研究 Zeiger RS, et al The New England Journal of Medicine, 2011, 365(21):1990-2001. Background 轻度儿童 潜在哮喘高风险 每日低剂量ICS 高剂量间歇使用ICS Objectives目的 试验患者 纳入标准: 年龄在12个月到53个月大的儿童; mAPI指标阳性; 前一年: 至少4次喘息发作（或3次发作的喘息且吸入器使用≥3 个月); 至少一次急性发作需要口服糖皮质激素，紧急或急诊治疗，或住院治疗。 2周导入期内: 每周少于3天沙丁胺醇使用； 每周少于2天夜间憋醒。 排除标准: 接受超过6个疗程口服激素治疗。 前一年大于2次因喘息导致的住院治疗。 Methods方法 7 中心, 随机, 双盲, 平行对照研究 Met