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锁定加压钢板微创治疗肱骨干骨折护理 【摘要】目的：探讨锁定加压钢板微创治疗肱骨干 骨折的护理。方法：对20例肱骨干骨折患者行锁定加压钢 板微创治疗，术后处理患者的各种不适并给予积极、早期的 康复护理。结果：采用锁定加压钢板微创技术治疗手术均 顺利完成，术后无并发症，效果满意。结论：LISS钢板治疗 胫腓骨骨折疗效可靠，应用便捷。术后系统的护理指导是病 人顺利康复的关键。 【关键词】肱骨干骨折；微创；锁定加压钢板；内固定; 护理 【中图分类号】R687. 3【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0220-02 肱骨干骨折是临床常见的上肢骨折，钢板内固定手术效 果可靠，但是有较大的创伤，及容易并发骨不连和神经、血 管损伤。锁定加压钢板微创技术创伤小，恢复快，我院自2005 年6月?2010年12月应用锁定加压钢板微创内固定系统技 术治疗肱骨干骨折20例，较传统的切开复位内固定方法相 比，效果良好。现回顾总结如下： 1临床资料 1. 1 一般资料 本组20例，男11例，女9例。年龄28?56岁，平均 (32. 12±6. 34)岁。6例摔伤，10例车祸伤，4例暴力伤。 根据A0分型：A型4例，B型10例，C型6例。橈神经损伤 3例。肱骨中上段骨折13例，肱骨中下段骨折7例。均为新 鲜性、闭合性骨折。 1. 2手术方法 均采用臂丛神经阻滞麻醉。肱骨中上段骨折取肩峰前外 侧纵行切口；肱骨中下段骨折取上臂近端切口。在肱二头肌、 三角肌及肱肌间隙有限分离显露骨质，并在肌层下潜行沿隧 道紧贴肱骨前面插入插入锁定加压钢板，动作要轻柔，以免 损伤橈神经。在钢板近端安装钻头导向装置，先固定钢板近 端，在透视下间接使骨折端复位，必要时切开复位，确定骨 折复位满意后，调整钢板位置，使用锁定螺钉固定钢板的远 端，钢板远近端各使用3?4枚螺钉固定，骨折端不使用螺 钉固定。 1. 3术后护理 1.3.1与手术室护理人员做好交接班工作：包括患者的 皮肤完整情况特别是紙尾部、贴电极板处；输液通道、尿管 及引流管是否通畅等；患者的衣物、影像资料等；内固定耗 材的合格证等；相应的护理记录单、手术核查表及输血记录 单等文书；并在手术交接本上签字。 1.3.2常规护理 观察病人生命体征的变化；手术伤口 给予冰敷减轻水肿，及时发现骨筋膜室综合症的发生；保持 引流管的通畅，避免打折、扭曲，记录引流液的性质、数量、 颜色等；观察肩关节肿胀、积液情况，必要时穿刺抽出积液; 评估患者疼痛的程度及时给予止痛剂；观察体温变化，给予 相应的降温处理。， 1.3.3被动功能锻炼 术后6 h?8 h后即可以肩关节、 肘关节周围的被动功能训练，以减轻局部肿胀的程度。术后 24小时后可以使用上肢持续被动活动机，活动范围应由0? 30°开始，1小时/次，2次/天，根据病人耐受可逐渐增加 活动角度5?10° /天。术后2周肩、肘关节被动屈曲角度应 到达或超过90°。如在使用中出现伤口渗血、疼痛等不良反 应时应及时停止使用，并积极查找原因。 1.3.4主动功能锻炼术后于麻醉清醒后即可鼓励病人 进行主动上肢关节的功能锻炼。早期可行“握拳”、手指屈 伸运动、肌肉等长收缩等锻炼以减轻上肢肿胀、疼痛等。引 流管拔出后可进行肩、肘关节主动屈伸训练。术后1?2周 可逐渐进行上肢和手部精细功能训练。 2结果 本组病例术后随访6?20个月，平均8. 6个月。X线片 检查示，骨折均一期愈合，平均10. 6周。3例伴梯神经损伤 功能在术后14?38周恢复，平均15. 1周。肩关节功能按Neer 评分：优：11例，良5例，中4例；肘关节功能按Mayo评 分［1］标准，均为优。 3讨论 肱骨干骨折时使用传统的加压钢板在大多数情况下可 以取得比较满意的疗效，但是当多段粉碎性骨折及骨质疏松 性和病理性骨折情况下骨质质量较差，因为螺钉的把持力下 降，容易出现内固定松动或失效。此外传统的钢板是通过钢 板与骨面之间的摩擦力达到骨折端的稳定性，这就需要大量 剥离骨膜而破坏骨外膜的血运，造成钢板下骨坏死、骨吸收 甚至感染［2］。 锁定加压钢板为解剖型设计，符合肱骨的生理解剖特 点，无需对钢板进行折弯。钢板的每个锁定螺钉借助可透视 把柄在精确瞄准器辅助下经皮拧入，在不暴露骨折区域、不 过多地对软组织进行剥离的情况下完成内固定，明显减少了 手术对骨折区血运的影响。螺钉同钢板的锁孔锁定后，形成 了 一种坚强的内置固定支架，来维持骨折的稳定性，形成一 个完整的弹性固定系统［3］。还遏制了螺丝钉的滑移退出， 降低了螺钉松动脱出的发生率。钢板近端的锁孔成不同方 向，螺钉锁定后骨骼、螺钉与钢板构成了一个坚强的内支撑 系统，对于多段、粉碎性骨折端起到了桥接作用［4］。而且 钢板与骨骼之间不形成额外的压力，减少了钢板对骨