骨及关节化脓性感染.pptVIP

骨与关节化脓性感染 廖涛 化脓性骨髓炎 化脓性细菌感染 涉及骨膜，骨质，骨髓。 按感染途径分类 血源性感染—血源性骨髓炎 创伤性感染—创伤后骨髓炎 蔓延性感染—外来性骨髓炎 按临床表现分类 急性骨髓炎 慢性骨髓炎 并发症 败血症和脓毒血症 化脓性关节炎 骺软骨破坏 慢性感染 病理性骨折 鉴别诊断 软组织炎症：全身症状轻，浅压痛，骨扫描检查 风湿性关节炎：全身及局部症状轻，血检查 急性化脓性关节炎：关节间隙压痛，运动消失，穿刺检查 Ewing肉瘤：全身症状轻，X线检查 治疗原则 卧床休息 肢体制动 患肢抬高 早期、大剂量、联合、足疗程应用敏感抗生素（持续4W） 全身支持治疗 外科治疗 钻孔引流 开窗减压 急性骨髓炎经抗生素治疗结果 X线改变前全身及局部症状均消失 X线改变后全身及局部症状消失 全身症状消退，局部症状加剧 全身症状和局部症状均不消退 总结 病理 治疗 急性骨髓炎 细菌通过血流 到达干骺端 骨膜下脓肿 窦道 死骨 慢性骨髓炎 病因和发病机制 病因 急性骨髓炎处理不当 低毒性感染（隐匿性） 致病菌；金黄色葡萄球菌及混合感染 病理特点：死骨、窦道、死腔、包壳形成 临床表现 慢性窦道，反复流脓 急性发作：类似急性骨髓炎 皮肤改变：色素沉着，菲薄，抵抗力↓ 畸形：肢体增粗、变形 诊断要点 病史：急性或慢性骨髓