钽棒联合自体骨植入治疗早中期股骨头坏死的疗效观察.docxVIP

袒棒联合自体骨植入治疗早中期股骨头坏死的疗效观察 范震波胡汉牛赵洪普邱勤业曹灿贤(广州医学院第三附属医院创伤外科广 东广州510150) 【摘要】目的探讨多孔金属钮棒联合自体骨植入治疗早中期股骨头坏死(ON F H) 的临床疗效。方法对9例应用多孔金属钳棒联合自体骨植入治疗早中期期ON FH患者临床资料进行回顾性研究。按照St e i n berg分期(宾夕法尼亚大学分期 法)的ONFH病变I［?IVA期患者共9例，术后3、6、12、24个月时随访。临 床评价Harris评分、x线片变化及骨长人情况。结果Harris评分术前与术后3、6、 12、24个月比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)o手术前、后X线片分期比较, 术后8个月1例IVA期1例进展为IVC期，股骨头塌陷，需加用止痛药，24个月 进展为V期。6例可见原有囊性变区内骨密度增高表现。结论多孔金属锂棒联 合自体骨植入对早中期ONFH病变治疗改善率较佳，有效防止股骨头塌陷。 【关键词】股骨头坏死多孔钮棒自体骨 【中图分类号】R687.3+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 (2011) 24-0379-02 股骨头缺血性坏死(ANFH),是由多种病理机制最终达到同一转归导致 骨髓细胞缺血和骨细胞坏死的多因素疾病［1,2］o它的发病年龄在30?50岁，寻 找安全且有效的治疗方法一直是骨科研究的热点。对于早、中期非创伤性股骨头 缺血性坏死，保留股骨头是首选的目标。对我院2007年8月?20011年4月应 用多孔钮棒联合自体骨植入治疗早期ONFH 9例经5?24个月随访患者的临床资 料进行回顾性研究，旨在探讨多孔钮棒联合自体骨植入治疗早中期股骨头坏死 (ONFH)的临床疗效。 1资料与方法 1.1 一般资料 木组9例，男6例，女3例；年龄31?53岁，平均43 岁。发病诱因：有外伤史1例，长期酗酒史4例，服用激素史2例，无原因2 例；发病吋间：最短2个月，最长14个月，平均10个月；发病部位：双侧股骨 头4例，右单侧4例，左单侧1例；临床表现：患者均有覩关节疼痛，跛行，患 肢肌肉萎缩、患髓内收肌挛缩、关节活动度不同程度受限等症状。本组9例术前 均行X线摄片、CT/M RI检查，x线片9例均显示股骨头外上区域的骨小梁结构 模糊不清，有空穴样和反应性硬化界面带改变，CT显示坏死区域有囊性改变， 周缘有广泛硬化骨，8例股骨头无塌陷，1例股骨头轻度塌陷；MRIT1加权和T2 加权显示股骨头外上前方的异常信，号区被-低信号带包绕，并T2加权像岀现 “双线征”。ONFH病变按照Steinberg分期（宾夕法尼亚大学分期法），I1C1 例，IIIA期2例，IIIB期2例，IIIC期3例，IVA期1例，术后所有病例均经病 理证实为股骨头坏死。术前Harris评分62?82（74）分。 1.2内固定材料 手术采用的钮棒为美国Zimmer公司设计，孔径为 430cup;m^直径10 mm的圆柱形结构，长70?130 mm（5 mm递增），尾部螺纹 部分长25mm,直径14mm,顶部为半球形，起支撑软骨下骨的作用。 1.3手术方法患者平卧位，患侧競部垫高5cm,术前透视下定位，外 侧直切口，长约3cm切开皮肤、皮下及阔筋膜张肌，暴露股外侧肌，纵行劈开 股外侧肌，显露股骨近端侧面，在C臂机透视引导下将导针置于股骨头最大坏死 区中心。分别用8、9、10 mm的空心钻进行股骨头髓内减压，到达股骨头软骨 下骨，在不破坏股骨外侧尾钉拧入处的前提下，根据术前CT定位，用克氏针分 别钻孔至坏死区，透视下满意后，导引空心钻行股骨头髓内减压，尽可能地把全 部坏死区做到髓内减压后，再用长柄刮匙最大限度地清除坏死骨，估计植骨量后, 在同侧骼前上棘后上骼骨脊取骨，并制成骨粒，植入股骨头刮除干净的病灶内， 透视下见植骨均匀后，测量导针长度并攻丝，选择合适的多孔钮棒，在透视引导 下将钮棒拧入至软骨下骨，其尾端具有螺纹，固定于股骨外侧皮质。依层关闭切 口。无需伤口引流管。 1.4术后处理不常规应用抗生素预防感染，术后早期行患競关节主动 功能锻练；早期扶拐下床活动，患肢禁止负重12周，复查X线片了解骨愈合情 况后，患肢逐步完全负重。术后6个月内每月随访1次，6?24个月每3个月随 访1次。复查X线片、关节疼痛、活动功能，行髓关节Harris评分。 1.5评定标准功能评价：采用競关节H arris功能评分标准对疼痛(44 分)、功能(51分)、活动范围(5分)进行评分；90?100分为优，80?89分为良， 70?79分为可，lt;70分为差。x线评价：对所获得x线片进行分期、手术前后 病灶大小变化评估，术后钮棒周围骨长人情况评估。 1.6统计学处理采用SPSS13?0软件进行数据处理，完全随机多组计 量资料