内科护理_-肠结核和结核性腹膜炎.pptVIP

（二）病 理 本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。 渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结 节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样 渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血 性，偶见乳糜性腹水，又称腹水型。 腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增 厚。 粘连型： 常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连， 并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗 阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。 腹膜、肠系膜增厚明显。 可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可起病 隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。 干酪型：特点→干酪样坏死 腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互 粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出 物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形 成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破， 形成瘘管。 多由渗出型或黏连型演变而来。最严重，并发症多。 （三）临床表现　 一般起病缓慢，早期症状轻微； 少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主； 有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。 1、症状： （1）全身症状：结核中毒症状 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪 型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病 者。 后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、 口角炎等）。 （2）腹痛： 早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，少数也可无腹痛出现。 部位在脐周、下腹，有时全腹。 当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。 （3）腹泻与便秘： 腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。 原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；与伴有 的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘有关。 部分病人有腹泻及便秘交替。 （4）可伴有腹胀。 2、体征： （1）腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。 （2）腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳 痛，见于干酪型结核性腹膜炎； （3）中等以上腹水者，叩诊有移动性浊音。 （4）腹部包块 多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可 见于其它部位。 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、 黏连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大 小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活 动度小。 3、并发症 肠梗阻多见，可有肠瘘、腹腔脓肿等形成。 4、实验室及辅助检查 （1）实验室检查： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。 病程长或病变活动者，可有血色素轻度之中度下降，贫血。 血沉升快，提示病变活动。 PPD试验强阳性有助于本病诊断。 （2）腹水检查： 腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。 细胞数增高， 以淋巴细胞为主， 腹水普通信件培养一般为阴性，结核分枝杆菌培养阳性率低。 （3）腹部B型超声： 可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。 （4） X线检查： 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等。 腹平片可见到钙化影。 （5）腹腔镜： 适应证：诊断困难的腹水病人，一般适用于有游离腹水的患者； 禁忌证：腹膜广泛粘连者 镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙 活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性 1、抗结核治疗：早期、适量、联合、规则、全程。 疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长。 2、对症治疗：放腹水，应用A—糜蛋白酶。纠正水电解质酸碱平衡紊乱。注意休息，增加营养。 3、手术治疗：并发急性肠穿孔、完全肠梗阻、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时，应手术治疗，术后继续抗结核治疗。 （四）治疗原则 护理 （一）护理评估 1、健康史 2、身体状况 ①症状：腹痛 ②体征：压痛、腹膜刺激征、揉面感 3、实验室及其他检查 4、心理-社会状况：焦虑、悲观、绝望 （二）护理诊断 1、腹痛 ：与TB杆菌感染肠壁或腹膜、肠痉挛、肠蠕动增加、肠梗阻有关 2、腹泻：与TB杆菌感染肠道或腹膜引起肠功能紊乱有关 3、营养失调：与TB杆菌感染导致毒血症状、胃肠功能紊乱有关 4、焦虑 ：与病程长且迁延反复发作有关 5、潜在并发症 ：肠