多发性骨髓瘤患者的护理_查房.ppt

多发性骨髓患者的护理查房 疏仁丽 王心秀 方红艳 李羊羊 程蒙 小组成员： 患者李士英，男，71岁，系发现多发性骨髓瘤三年余，于我科多次化疗。2015-10-04因“腰背痛2月，加重1月”入院，骨髓细胞学示：骨髓有核细胞增生活跃，分类可见原始、幼稚浆细胞；骨髓MRD示：MRD阳性（CD38+CD138+CD45dim24.5%;CD19-CD56+CD45dim28.0%）。10-9开始予顺铂（40mgqd,dl-3）+VP-16(0.15g,dl-3)方案化疗。 病史特点 11-2再次入院进一步治疗，血常规示BWC:3.45*109/L,RBC 2.93*1012/L， HB 95g/L，PLT 63*109/L;核磁共振示胸腰椎多处占位、骨质破坏，压迫马尾神经。予吉西他滨（1.6g dl）+奥沙利铂（150mgdl）+脂质体阿霉素(40mgdl)方案化疗，听说予以止吐、抑酸护胃、保肝护心、保护骨质、静脉营养、利尿等对症治疗。 根据上述病情提出以下护理诊断： 1、疼痛 与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关 2、活动无耐力 与贫血、化疗及长期卧床有关 3、皮肤完整性受损 予长期卧床、大小便浸湿及营 养不良有关 4、营养失调：低于机体需要量 与化疗引起胃肠道反应有关 5、有感染的危险 与化疗、输血、picc有关 6、有出血的危险 与血小板下降有关 7、焦虑 与病情反复及化疗反应有关 护理措施 1、疼痛 与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关 （1）评估：评估患者关节的疼痛部位、性质、程度、发作特点、持续时间。 （2）心理护理：向病人解释疼痛的原因，减少病人的恐惧感。 （3）休息与体位：嘱其多卧床休息，协助满足病人生活需要。给予舒适体位，各种治疗集中完成，以免影响病人休息。 （4）止痛：让家属与其聊天分散注意力，采取音乐疗法。必要时遵医嘱指导病人使用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。 评价：患者主诉疼痛减轻。 2、活动无耐力 与化疗及长期卧床有关 （1）活动与休息：制定活动计划，鼓励病人进行适当的体育锻炼和体力活动，不可过度劳累，保持充足的睡眠和休息，保持病室环境安静、温湿度适度，使病人能够得到良好的休息环境。 （2）饮食：提供高热量、高蛋白易消化的饮食，给予足够的营养支持。 3、皮肤完整性受损 予长期卧床、大小便浸湿有关 （1）翻身：协助患者定时翻身并建立翻身卡。 （2）保持床单位清洁：11-17行导尿术，及时更换潮湿的床单，大便后用清水清洗肛周，保持皮肤清洁干燥。 （3）烤灯照射：已破损的皮肤给予烤灯照射。 评价：患者皮肤破损处逐渐愈合。 4、营养失调：低于机体需要量 与化疗引起胃肠道反应有关 （1）告知病人化疗期间多进食清淡、富含维生素的食物，注意色香味俱全。化疗结束后，可多进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的食物，避免食用油腻、不易消化的食物，并注意少量多餐，以增加营养，增强体质。 （2）定期监测病人血红蛋白、红细胞计数等指标。 评价： Date 11-2 11-6 11-9 11-16 Hb(g/l) 95 90 76 65 RBC(*1012/L) 2.93 2.71 2.36 2.02 5、有感染的危险 与化疗、输血、picc有关 （1）保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，定期更换床单被服，保持清洁。嘱病人戴口罩，减少探视人员。 （2）接触病人前后认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则，输血前要严格执行三查八对原则，picc要当时更换膜和接头。 （3）指导病人保持良好的卫生习惯，饭前、便后要认真洗手，注意饮食卫生；勤剪指甲，每周清洗头发1次。 评价：患者未发生感染。 6、有受伤的危险：出血 与血小板下降有关 （1）病情观察：密切观察出血征象，注意观察出血的部位、发展及消退情况，特别是内脏、颅内等部位要加强观察。 （2） 预防出血：进食软食，避免鼻粘膜干燥，定期检测患者血小板数量。 （3）输血的护理：严格执行三查八对制度，并观察有无输血反应。 （4）心理护理：加强沟通，增加安全感。 评价：患者未发生出血情况。 Date 11-2 11-6 11-9 11-16 PLT(*1012/L) 63 86 60 47 D-Dimer(ug/ml) 1.64 1.76 1.66 FDP(ug/ml) 6.84 7.00 7.00 7、焦虑 与病情反复及化疗反应有关 (1)心理护理：耐心向病人解释病情，消除病人心理紧张和顾虑，使其能积极配合治疗，并能够做到充分休息。 （2）经常巡视病房，以了解病人的需要，帮助病人解决问题，并建立良好的护患关系。 （3）指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、练气功、听音乐等。 评价：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。 健康教育