锁定型带空心螺钉钢板治疗老年股骨转子间骨折80例.docxVIP

锁定型带空心螺钉钢板治疗老年股骨转子间骨折80例 河南南阳市第二人民医院 河南南阳 473000 摘要：目的探讨釆用锁定型带空心螺钉钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效 果及安全性。方法80例70岁以上老年股骨转子间骨折患者，硬膜外麻醉或腰 硬联合麻醉，C臂X光机透视下行切开复位锁定型带空心螺钉钢板内固定术。结 果 无死亡病例，无感染病例，膝关节僵硬1例，无褥疮、深静脉血栓形成、栓 塞、肺部感染等并发症。按董纪元等骯关节疗效标准进行评分，木组优50例， 良23例，可5例，差2例。优良率91.25%。结论锁定型带空心螺钉钢板治疗 股骨转子间骨折，虽费用相对高一些，但创伤相对小、操作相对简单、固定更牢 靠，可早期进行功能锻炼，有利于促进骨折愈合，降低褥疮、血栓等并发症和死 亡率的发生，疗效满意，是治疗老年股骨转子间骨折的较佳选择。 关键词：股骨转子间骨折；锁定型带空心螺钉钢板；老年人 【中图分类号】R394【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0365-01 股骨转子间骨折是一种老年人常见的骨折，随着年龄的增长，骨质疏 松的发生，发病率明显增加。以往采用保守治疗，由于需长期卧床，并发症多, 死亡率高；高龄病人合并的各种严重内科疾病，又使病人难以耐受创伤较大的各 种开放手术和麻醉。锁定型带空心螺钉钢板，锁定板木身为非接触式固定，术中 创伤相对小；老年人骨质疏松普遍，锁定板比普通加压板稳定，而锁定型带空心 螺钉钢板，应用空心钉固定后，较普通锁定板更牢固；由于很牢固，可进行早期 功能锻炼，减少了术后褥疮、血栓等并发症的风险；此钢板依照人体解剖设计, 方向器可准确定位，所以操作简单，创伤小。术后疗效满意，受到临床医生的重 视。作者收集了自2012年1月?2014年12月应用锁定型带空心螺钉钢板治疗 老年股骨转子间骨折80例，疗效满意，结合文献回顾分析如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料：木组80例，男48例，女32例；年龄62?95岁， 平均78?6岁。骨折按Evans分型，1型14例，2型27例，3型31例，IV型8 例。其中左侧33例,右侧47例。受伤至手术吋间4?10 d,平均6?5d。伴发疾 病：2型糖尿病21例，高血压病36例，冠心病19例，心率失常6例，脑梗塞 后遗症6例，肺部感染9例，轻度老年性痴呆2例，合并两种或以上者23例， 有伴发疾病者占本组病例的82.5% o 1. 2手术方法：本组病例术前常规行下肢有效牵引。术前完善各项 检查，会诊治疗伴发的各种内科疾病。所有手术均在C臂X线机透视下进行，硬 膜外麻醉成功后，患者平卧骨科牵引床上，牵引下适度外展、内旋复位，正轴位 透视确定骨折对位良好，股骨颈颈干角、前倾角恢复正常，常规消毒铺无菌单, 切开皮肤、骼筋束，钝性分离肌肉，暴露大转子，无需剥离骨膜，置入貼附钢板， 钢板近端空心孔方向器、导针应用，透视下确定钢板、导针、断端位置良好，即 给予先后置入3-4枚空心锁定钉及普通远端锁定钊?，再透视，确定无误后，冲洗、 清点、逐层缝合，术毕。 1.3术后处理：术后常规应用抗生素3?5 d预防感染，2?3d后可坐 起，并练习膝、踝关节屈伸活动及股四头肌收缩活动。1、2型稳定性骨折约2 周后扶双拐下床活动；3、4型不稳定骨折约4?6周后扶双拐下床活动，逐步增 加负重力量。定期拍片复查，了解骨折位置、愈合情况及内固定情况，根据情况 调整功能锻炼方式。骨折愈合后患者如无不适，无需拆除内固定。 2结果 本组80例患者，住院吋间9?21天，平均14.5天，其中术前2.5天, 术后12天。出院后均通过来院复诊、家访、电话等形式随访。随访时间3月?2 年。围手术期无死亡病例，无褥疮、深静脉血栓形成、栓塞、肺部感染等并发症， 其中膝关节僵硬1例，针孔轻度感染5例，经换药及抗炎治愈，未发生骨髓炎及 深部感染。按董纪元等⑵髓关节疗效标准进行评分，优：骨折完全愈合，髓部 无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，競关节偶有疼痛，骨关节 活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度競内翻，骨关节活动受限, 有吋疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髓部疼痛，不能下床活动。 本组优50例，良23例，可5例，差2例。优良率91.25%。 3讨论 3. 1股骨转子间骨折多发于老年人。老年人骨质疏松，肢体不灵活， 当下肢突然扭转、跌倒或大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。由于粗隆部受到 内翻及向前成角的复合应力，引起覩内翻畸形和粗隆部的粉碎性骨折[3]。传统 的保守治疗采用皮牵引、股骨傑上或胫骨结节骨牵引，骨不愈合和髓内翻发生率 较高；长期卧床牵引，极易引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮、泌尿系 感染、深静脉血栓形成、动脉栓塞等。近年来国内外学者多主张在患者可以耐受 的情况下尽早内