关节病变的基本影像学表现.pptVIP

关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 （一）关节脱位 是组成关节骨骼的脱离、错位。对位关系的完全或部分丧失。 完全脱位：原相对的关节而彼此不接触。 半脱位：相对的关节面尚有部分接触。 关节脱位多为外伤性，也有先天性或病理性。任何关节疾病造成关节破坏后都可能发生关节脱位。 X线：多可直接显示关节脱位，为最常用的方法 CT：能显示X线难以显示的关节脱位及合并损伤 MRI：不但可显示关节脱位，尚可显示合并损伤 （二）关节强直 关节强直是关节明显破坏后，对应两关节面间因骨或纤维组织连接而使关节丧失运动功能。 关节强直分为骨性与纤维性两种。 需结合临床、不能单靠Ｘ线诊断。 骨性关节强直： X线显示关节僵直，关节间隙部分或完全消失，内有骨小梁穿过关节面连接两侧骨端。 骨性强直常见于化脓性关节炎及强直性脊椎炎晚期。 纤维性关节强直： 纤维性强直也是关节破坏的后果，虽然关节活动受限或者活动消失，关节僵直，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。 纤维性强直常见于关节结核及类风湿性关节炎晚期。 强直性脊柱炎（竹节椎） （三）关节退行性病变 早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。 继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。 关节囊肥厚、韧带骨化。 关节退行性变多见于老年，以承受体重的脊柱和髓、膝关节为明显，是组织衰退的表现。 此外，也常见于运动员和搬运工人，由于慢性创伤和长期承重所致。 不少职业病和地方病也可引起继发性关节退行性变。 关节退行性变的早期X线表现主要是骨关节面模糊、中断、消失。 中晚期表现为关节间隙狭窄，骨性关节面不规则硬化，增厚，不光滑，边缘骨赘形成，关节下骨质增生致密，骨端可出现囊变区。 不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松。 关节退变时滑液通过病变的软骨及骨性关节面渗入骨端形成囊肿样改变或关节炎性血管翳、肉芽组织侵蚀破坏，形成的骨性关节面下囊状骨破坏。 原发性退行性骨关节病 创伤性关节炎 退 行 性 脊 椎 关 节 病 （四）关节破坏 是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 常见于各种急、慢性关节感染、肿瘤、痛风等。 其X线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄， 在累及关节面骨质时，则出现相应区的骨破坏和缺损。 关节间隙变窄和骨破坏的程度不同，严重时可引起关节半脱位和变形。 关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。破坏的部位与进程因疾病而异。 急性化脓性关节炎，软骨破坏开始于关节持重面或从关节边缘侵及软骨下骨质，软骨与骨破坏范围可十分广泛。 关节滑膜结核，软骨破坏常开始于边缘，逐渐累及骨质，表现为边缘部分的虫蚀状破坏。 类风湿性关节炎到晚期才引起关节破坏，也从边缘开始，多呈小凳状。 痛 风 性 关 节 炎 痛 风 性 关 节 炎 （五）关节肿胀 关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 关节肿胀常见于关节炎症、外伤和出血性疾病。 X线均表现为关节周围软组织肿胀、密度增高，厚度加大，分层不清，而难于区别病变的结构，大量关节积液可见关节间隙增宽。 A：髋关节正位平片显示关节面下见多个大小不等类圆形低密度影(↑)； B：膝关节轴位CT平扫显示关节面下胫骨骨皮质内圆形低密度影（↑）； A B C 关节破坏 痛风性关节炎 类风湿性关节炎 结核 * * 右髋关节正位平片显示右股骨头与髋臼分离，股骨头向后上移位，右髋关节脱位； 左侧髋关节正位平片显示髋关节间隙消失，髋臼和股骨头之间有骨小梁通过