罗浩-肩关节镜下打结及缝线管理_肩关节培训班.pptxVIP

罗浩 北京大学第三医院 运动医学研究所 前言 外科手术的基本操作： 切开，缝合， 结扎， 打结。 在过去的20年中， 最重要的进展之一是器械 的发展可以使缝线在关节内通过并回收。 这些器械可以使关节镜医师能够在关节内进 行“缝合”，随之而来的是需要在关节镜下 打结。 组织缝合过程示意图 确保需要打结的缝线两端经同一通道引出关节外， 并且其间未含有软组织桥。 令工作套管 透明的工作套管有利于操作。 工作通道有足够的直径进行操作。 5.5mm ，7.0mm和8.5mm。 令推结器 打结 将结扣送入关节内 抓持缝线，将其引出关节。 抓持组织，在打结过程中，保持被缝合组织的位 置及状态。 令抓线器 植入锚钉 避免锚钉埋入深度过深(3mm)。 过深的锚钉可以在锚钉孔的边缘和缝线之间 出现不可预料的摩擦。 1.锚钉的深度 定位锚钉的对线，可以使缝线在出锚钉时不 会扭曲，有助于在打结时，确保缝线能够在 结构内自由滑动。 2.锚钉的方向 缝合组织 适用于各种肩关节镜手术。 1.穿线器 将缝线穿过器械的针孔，然后固定缝线。 使用器械直接穿过组织，这样缝线也穿过组织了。 器械轻巧，不用来回穿刺组织。 7cm 3.穿刺缝线抓钳 缝线管理 使用第三入口：将暂不打结的缝线引出关节 外，清理打结过程，可以显著降低其他缝线 卷入线结内的可能性。 从第三入口回收缝线通常较从打结入口的套 管周围回收更加容易，减少缝线的磨损。 确定是将游离端 拉出，而不是将 螺钉端拉出。 打结的顺序 双孔双缝线打结时： 先打内线结(白色) 后打外线结(彩色) 由近及远 在打结前，检查缝线的扭曲状态 正确的认定缝线端的方向。 将缝线的两端在自己头脑中分成两个部分， 如“左侧”和“右侧”、“前方”和“后 方”，等等。 助手帮助固定缝线方向 在操纵缝线端 打结时，仍保 持缝线在套管 内的原来方向， 防止扭曲。 打结 提供良好的组织环张力，与所期望的组织接近。 当组织在术后承受载荷时，能够保持张力。 理想的结扣 必须能够满足这两个目标： 可靠 形态小 操作简单 滑结和非滑结 滑结可以提供较强的组织环张力，但容易松脱 非滑结不易松脱，但组织环张力差 在关节镜下打结技术中， 选择滑结 以适当的顺序，通过选择对缝线端施加张力， 改变滑结的构造。 在打结到位并取得良好的组织环张力之后， 锁定滑结。 但在操作过程中，可以出现无意锁紧。 锁定滑结 令打结技术 各种滑结 1.打结前注意事项 在打滑结前，确定握持端 (柱子，轴) 。 确定缝线滑动。 如果不滑动，可使用非滑结。 非握持端 (游离端) 握持端 (柱子) 用直血管钳 夹住握持端， 作为标记 用左手的拇指和中指握紧缝线， 使 食指得以空闲，帮助打结。 2.SMC 结 目前较为常用的结， 体积小，可靠。 SMC打结方式 SMC结打结录像 3.非滑节 用的比较少。 在特殊情况下需要用： 1.缝线失去滑动性时 2.锁扣缝合后的打结(组织张力很大时)， 如肩胛下肌腱撕裂的缝合 Revo结 打结相对比较容易， 且表现得非常可靠。 Revo结 调整缝线端用于非滑节，将反手环环绕握持端， 向下拉动环，形成打结的起点， 过梭位收紧。 再将一个反手环环绕握持端， 向下拉动环， 过梭位收紧。 在握持端环绕正手环，向下拉动环， 过梭位收紧。 转换握持端，在新的握持端上环绕反手环， 向下拉动环，过梭位收紧。 再次转换握持端，在新的握持端上环绕反 手结，向下拉动环，过梭位完成打结。 4.结的结构 主结 副结 副结 打副结时，必须交替打正手结和反手结。 副结至少打3个。(正反正、反正反， RHAPS结) RHAPS结 推结器沿直 线向下推结。 假如推结器斜行向下， 可以拉动缝线，造成 螺钉的松脱。 将推结器处 于“过梭” 位收紧结扣。 副结： RHAPS结 (正反正、反正反) RHAPS结 通过牵拉不同 的握持端改变 结扣的方向。 易轴技术 推结器打结(带入) 推结器推结(送入) 小结 植入螺钉 缝合 过线 打结 希望 过线与打结不要成为肩关节镜 手术的限速步骤！ 谢谢！