ARVC患者的ICD治疗-许静_CSPE心电生理女医师论坛.pptVIP

ARVC病人ICD猝死一级预防临床研究 JACC Vol. 58, No. 14, 2011 危险因素 家族史 电生理检查诱发室速 非持续性室速 室早≥1000/24H JACC Vol. 58, No. 14, 2011 ARVC长期临床随访 N=439例 平均随访7年 结果：猝死发生：无ICD者10/63，ICD病人 2/335 ARVC无室速、室颤史ICD一级预防 N=106例， ARVC无室速、室颤史 平均随访58个月 1/4 病人随访期间出现ICD恰当治疗 Circulation.2010;122:1144-1152 2015 ESC关于ICD预防猝死专家共识 危险分层 高危 中危 低危 猝死幸存者 持续室速 严重右或/和左心功能不全 ≥1个危险因素 -晕厥 -非持续性室速 -中度心衰 ≥1个次要危险因素 无个危险因素 健康基因携带者 ICD植入 classⅠ ICD考虑植入 classIIa ICD可以考虑 classIIb ICD不考虑 classIII 我们的病人：有持续性室速-符合ICDⅠ类适应症 植入ICD后 病人出现反复VT AAD效果不好 植入ICD后3年，患者出现频繁室速及电风暴，于2014年5月行右室心内膜消融治疗 结果：至目前随访2年余，偶有短暂心悸发作 小 结 ARVC疾病并不罕见，是常见猝死病因 早期诊断需结合临床特点、心电图、影像、家族史 结合临床筛选出心源性猝死高危患者：ICD仍然是目前最有效的预防猝死的手段 治疗仍是综合方式： --避免运动 -- 药物治疗心衰 -- 药物及ICD防治猝死和恶性室性心律失常 -- 射频消融手术可以作为首选治疗，但复发率高，尚不能取代ICD治疗 -- 心脏移植是终末期病人唯一有效方法 Electrocardiogram from a patient who presented with fatigue demonstrates classic epsilon waves of ARVC (left, arrowheads). Dark blood cardiac magnetic resonance image shows extensive fatty infiltration that also involves the LV myocardium (right, arrows). Raman et al. Page 20 Circ Cardiovasc Imaging. Author manuscript; available in PMC 2011 November 1. NIH-PA Author Manuscript * * 我的病人需要ICD吗？-致心律失常右室心肌病患者 天津市胸科医院 许静 我的病人： 男性，45岁 主因突发心悸持续不缓解，在外院给予电复律后转入我院 既往高血压6年,最高血压150/90mmHg 无家族猝死患者 发作时心电图： Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 窦律时心电图： 超声心动： 冠状动脉CT： RA37mm, 冠状动脉未见异常 LA32mm, RV30mm, LV52mm, LVEF60% 右室增大， 运动减低 诊断：致心律失常右室心肌病 诊断依据： 1、复极障碍：右胸导联（V1~V3） T波倒置 2、 除极/ 传导异常：右胸导联（V1~V3）Epsilon波 3、持续性右室流出道型室性心动过速 4、UCG：右室增大，运动减低 下一步治疗： 药物 消融治疗？ ICD ？ 关于ARVC/D 致心律失常性右室心肌病/发育不良（ARVC/D）是一种遗传性心肌疾病，主要影响到右心室（RV）造成室性心律失常及心脏性猝死（SCD） 病理特征：右心室(也可累及左心室)灶性或弥漫性地被纤维、脂肪组织替代、是一种进行性心肌病 ARVC/D 病因和流行病学 ARVC/D患病率 1/2000~5000 是导致年轻人和运动员猝死的主要原因 --35岁以下心源性猝死的主要原因：10-25% --65岁以下未诊断心脏病患者猝死：10% ARVD/C的四个发展阶段 隐匿期 —无症状和体征，基因筛查可阳性 不稳定期--电异常，可导致V