心衰伴传导阻滞患者－薛小临_CSPE心电生理女医师论坛.pptxVIP

心衰伴房室传导阻滞患者需要CRT西安交大一附院 薛小临病例一男，70岁，因活动后胸闷、气短1年余，加重1个月 住院心电图：窦性心律，III度房室阻滞，QRS108NT-proBNP 2120CAG：LAD30%，余正常超声心动图：全心扩大，左心为著，二尖瓣中量反流，LA 40mm，LV 65mm，EF 35%最合适处理：除调整药物治疗外，还应植入ICD植入DDD起搏器植入CRT-P（D）病例二男性，68岁，发现高度AVB4月，黑朦数次。有高血压病史多年。平素活动后气急。ECG（入院后）：高度AVB，2:1传导阻滞，结性逸搏QRS102msUCG：EF 39%, LVEDD 65mm左室收缩功能减弱NT-proBNP 2280CAG：左右冠脉未见异常入院诊断：高血压性心脏病，高度AVB，NYHAII级。最合适处理：除调整药物治疗外，还应植入DDD起搏器植入CRT-D 植入CRT-P病例三男性，68岁，因头晕，乏力2年两年入院，3年前冠心病心绞痛行支架植入术，平素活动后气急。ECG（入院后）：窦性心动过缓，心率40次/ 分，PR间期280ms QRS102msHolter：24小时总心搏56423，最慢心率32次/ 分，最快心率82次/ 分，2秒长间歇320次UCG：EF 38%, LVEDD 60mm左室收缩功能减弱NT-proBNP 2012CAG：原支架及其余血管未见狭窄，入院诊断：冠心病 心绞痛 支架置入术后 心律失常 病态窦房结综合征最合适处理：除调整药物治疗外，还应植入AAI起搏器植入VVI起搏器植入DDD起搏器植入CRT病例四女性， 67岁，因AVB植入DDD起搏器8年。近1年活动后气急、乏力。测试起搏器电池ERI。ECG（入院后）：窦性心律，心室起搏依赖。UCG：左室内径65mm，左室收缩功能减弱，LVEF30%。NT-proBNP ：3180CAG：左右冠脉未见异常入院诊断：心肌病 ，起搏器植入术后，NYHAII级。最合适处理：除调整药物治疗外，还应更换DDD起搏器升级CRT（D）升级ICD2016年5月ESC更新了《急慢性心衰诊疗指南》European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128对于CRT的建议更新CRT适应证推荐等级证据级别窦律，QRS≥150ms，LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者推荐使用CRT改善症状，降低发病率和死亡率。IA窦律，QRS≥150ms，非LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者应该考虑使用CRT改善症状，降低发病率和死亡率。IIaB窦律，QRS为130-149ms，LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者推荐使用CRT改善症状，降低发病率和死亡率。IB窦律，QRS为130-149ms，非LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者可以考虑使用CRT改善症状，降低发病率和死亡率。 IIbBHFrEF（射血分数下降的心衰）患者，无论NYHA分级，若存在心室起搏适应证以及高度房室传导阻滞，推荐使用CRT而不是右心室起搏，以降低发病率。该适应证包括AF患者。 (新)IAEF≤35%，NYHA III-IV（药物优化后），AF，QRS≥130ms，使用适当方法确保双室起搏比例或者能够转复为窦律的患者应该考虑使用CRT改善症状，降低发病率和死亡率。IIaBHFrEF（射血分数下降的心衰）患者，植入传统起搏器或者ICD后发展恶化成心衰（尽管使用药物优化），并存在右室高起搏比例，可以考虑升级到CRT。该适应证不适用于稳定性HF患者。(新)IIbBCRT不适用于QRS130ms患者。IIIA更新点相对于《2013ESC/EHRA起搏与CRT指南》更新部分心功能下降伴房室传导阻滞患者直接植入CRT适应证，推荐等级 IIa – I心功能下降伴房室传导阻滞患者应直接植入CRT2013 ESC/EHRA起搏与CRT指南规定：EF降低预期心室起搏比例高的心衰患者，应当考虑植入CRT（IIa类推荐），以降低心衰恶化的风险2016 ESC急慢性心衰诊疗指南规定：对于HFrEF（射血分数降低型心衰）患者，无论NYHA分级，如果存在高度AVB的心室起搏适应证，建议植入CRT而非右室起搏（I类），以降低死亡率。包括房颤患者。HFrEF定义明确所以字面上来解释《2016 ESC急慢性心衰诊疗指南》的规定，应该是：对于EF40%的患者，无论NYHA分级，如果存在高度AVB的心室起搏适应证，建议植入CRT而非右室起搏，以降低死亡率指南原文对于该升级的描述当已发生LVEF下降后，右室起搏可能会加重心脏不同步。而这种心脏不同步可以因为植入CRT而避免，从而可能提高患者预后。证据1. BLOCK-HF前瞻性、多中心、随机对照