1高强运动控制神经通路与偏瘫精准康复.pptxVIP

高 强 医学、理学双博士 副主任治疗师、硕士生导师 四川大学华西医院康复医学中心 运动控制神经通路 与偏瘫精准康复 概述 Brief Introduction 人体运动控制系统的组成成分 上行脊髓传导束 Ascending Spinal Tracts 脊丘系 痛、温等浅感觉传导 内侧丘系 意识性本体感觉传导 薄束楔束 运动觉、位置觉、振动觉 脊髓丘脑侧束 痛、温和粗触觉觉 脊髓丘脑前束 轻触觉和压觉 意识性感觉传导束 脊髓小脑通路传导本体感觉信息至小脑 非意识性感觉传导束 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 背外侧系 皮层控制下参与控制远端肌群随意运动 腹内侧系 脑干控制下参与姿势和运动控制 下行脊髓传导束 Descending Spinal Tracts 腹内侧系 (ventromedial system) 背外侧系 (dorsolateral system) 脑桥网状脊髓束 (pontine-reticulospinal tract) 延髓网状脊髓束(medullary reticulospinalt) (*第3运动系) 内侧前庭脊髓束(medial vestibulospinalt) 外侧前庭脊髓束(lateral vestibulospinalt) 顶盖脊髓束(tectospinalt) 间质脊髓束(interstitiospinalt) 蓝斑核群脊神经纤维(coeruleospinalt) (*第3运动系) 皮质脊髓前束(anterior corticospinalt) 皮质脊髓侧束 (lateral corticospinalt) 红核脊髓束(rubrospinal tract) 下行脊髓传导束 Descending Spinal Tracts 皮质脊髓束 主要与自发的，不连续的，有技巧的运动 特别是肢体远端运动有关 红核脊髓束 兴奋α运动神经元，促进运动神经元支配 屈肌，抑制伸肌；可能与运动的速度相关 皮质脊髓束 Corticospinal Tract 皮质脊髓束 Corticospinal Tract 皮质脊髓束 Corticospinal Tract 皮质脊髓侧束 锥体 皮质脊髓束和皮质延髓束 皮质脊髓前束 大脑脚底 锥体交叉 锥体交叉 内囊后肢 锥体 红核脊髓束 Rubrospinal Tracts 前庭脊髓束 主要协助伸肌的活动，抑制屈肌活 动，与平衡相关的姿势活动有关 顶盖脊髓束 与针对视觉刺激的反射性姿势运动 有关。哪些位于灰质外侧柱与交感 神经元相关的纤维与黑暗中的瞳孔 放大反应有关 顶盖脊髓束 前庭脊髓束 前庭核团 延髓 上丘 前庭核接收来自于内耳前庭神经和小脑的投射纤维。 前庭外侧核神经元发出的轴突形成前庭脊髓束 内耳和小脑通过这条通路协助伸肌的活动， 抑制屈 肌的活动， 从而维持身体平衡 前庭脊髓束 Vestibular Tracts 内侧纵束 Medial Longitudinal Fasciculus 顶盖脊髓束 Tectospinal Tracts 网状脊髓束 Reticulospinal Tract 从脑桥发出的网状脊髓纤维下 行通过白质前柱， 而从延髓发出 的纤维则是在白质外侧柱下行 两种纤维都会进入脊髓的灰质 前柱，协助或抑制α和γ运动神 经元。通过这些途径，网状脊髓 束影响自主运动和反射活动 延髓网状脊髓束 脑桥网状脊髓束 额叶、顶叶、颞叶、边缘系 统等中枢参与运动控制 注意锥体系和锥体外系对运 动控制的作用 运动系统仅仅是运动控制系 统的一个子系统而已 运动控制与环境、情绪、认 知状态等等相关 重视运动系统的前馈反馈机 制，如预期姿势调整等 中枢整合 Reticulospinal Tract 通过影像学检查和体格检查、康复评定等精准定位损伤 分析和解释症状、体征、功能障碍产生的中枢机制 制定可改善损伤部位功能的综合康复方案 通过外周刺激、中枢刺激、运动训练等精准治疗病损 再评估、分析，调整治疗方案 结合中枢可塑性理论、 ICF理论等综合应用 运动控制神经通路在偏瘫精准康复中的应用