CRT升级 -于海波_CSPE心电生理女医师论坛.pptVIP

病例二 男性，60岁 22年前诊断为“室早、二度Ⅰ型AVB” 12年前因发作“室速”行射频消融术及单腔ICD植入术，SCA正常 （UCG：EF 71%，LA 29mm，LVEDD 43mm） 7年前开始出现心衰症状，经药物治疗后症状可好转。 6年前因“单腔ICD呈ERI，III°AVB”更换为双腔ICD。药物 治 疗下NYHA:II（UCG：EF 53%，LA 37mm，LVEDD 56mm） 现患者双腔ICD呈ERI，心室起搏百分比100%；药物治疗下NYHAIII级，（UCG：EF 34%，LA 43mm，LVEDD 61mm） 最合适处理： 更换为DDD 更换为双腔ICD 升级为CRT_D 心脏移植 双腔ICD术后ERI 心室起搏百分比高 LVEF≤35% NYHA III级 I类适应证（2013ESC） 病例二 双腔ICD升级为CRT-D 病例二 心脏超声变化 时间 LV（mm） EF 植入起搏器 2004-02-02 43 0.71 单腔ICD 2010-08-09 56 0.53 双腔ICD 2016-02-10 61 0.34 CRT-D 2016-08-21 58 0.42 CRT-D术后半年 病例三 女性，49岁，DDD术后3年，发作性胸闷气短2年，加重1个月 患者于3年因“III°AVB”植入DDD型起搏器， UCG：EF 62%，LA 33mm，LVEDD 47mm，术后1年即反复出现心力衰竭，经系统抗心力衰竭药物治疗半年后，症状仍时轻时重 现DDD术后3年，心功能不全加重1个月，优化药物治疗后NYHA:III级。起搏器程控：电池状态良好，预估寿命5年，心室起搏百分比：100%，UCG：EF 33%，LA 43mm，LVEDD 61mm NT-ProBNP：15370pg/ml，6min步行距离：220m 最合适处理： 继续药物治疗+原DDD起搏工作 提前升级为双腔ICD 提前升级为CRT 心脏移植 I类适应证 2013年ESC指南 双腔起搏器术后 心室起搏百分比高 LVEF≤35% NYHA III级 病例三 DDD升级为CRT 时间 LV（mm） EF 植入起搏器 2012-02-18 47 0.62 DDD 2015-04-20 61 0.33 DDD---CRT 2016-04-30 55 0.46 CRT术后1年 病例三心脏超声变化 病例四 男性，57岁，DDD型起搏器植入术后1年，呼吸困难加重1个月 患者于1年前在外院因“III°AVB”植入DDD型起搏器，植入前即有EF下降，UCG：EF 39%，LA 38mm，LVEDD 54mm，术后反复出现心力衰竭的表现，经系统药物治疗后，仍反复发作夜间阵发性呼吸困难。 现DDD术后1年，心功能不全加重1个月，优化药物治疗后NYHA:III级。起搏器程控：电池状态良好，心室起搏百分比：100%，UCG：EF 25%，LA 45mm，LVEDD 80mm NT-ProBNP：15370pg/ml，6min步行距离：200m 最合适处理： 继续药物治疗+原DDD工作 升级为双腔ICD 升级为CRT 心脏移植 IIb类适应证 2016ESC指南 EF值降低患者 双腔起搏器术后 心室起搏百分比高 心衰恶化，NYHA III级 DDD升级为CRT 心室起搏依赖合并心衰的CRT治疗 起搏器或ICD术后 心室起搏百分比高 优化药物治疗后EF≤35% 不需要NYHA分级 CRT 2012 AHA IIa 射血分数下降患者 起搏器或ICD术后 心室起搏百分比高 心衰加重恶化 CRT 起搏器或ICD术后 心室起搏百分比高 优化药物治疗后EF35% NYHA III-不必卧床IV级 CRT 2013 ESC I 2016 ESC IIb 重 视 预 防 ！ 心室起搏依赖+心力衰竭患者 升级：CRT治疗 沈阳军区总医院 于海波 病例一 女性，66岁，7年前因 “III°AVB”植入DDDR（KappaDR）,NYHA I级，UCG：EF 68%，LA 32mm，LVEDD 52mm 3年前出现心力衰竭表现，时有夜间阵发性呼吸困难发作，近半年胸闷、气短加重，当地医院诊断为心力衰竭，经系统抗心衰药物治疗后心功能II级，此次因活动后气短加重20天入院 此次检查：起搏器呈ERI状态，心室起搏百分比100%； ECG：DDD起搏心律，起搏的QRS:180ms UCG：EF 31%，LA 43mm，LVEDD 77mm NT-ProBNP：6244pg/ml，6min步行距离：240m 最合适处理： 更换DDD 升级为ICD 升级为CRT 心脏移植 病例二 男性，60岁，病史如下 22年前诊断为