201607-院内-自主呼吸胸科麻醉基础复--董庆龙.pptxVIP

自主呼吸胸科麻醉基础董庆龙广州医科大学附属第一医院麻醉科专业发展促进专业能力提高：肺移植TCIA.复张性肺水肿气管手术肺部 手术纵隔手术B.允许性高碳酸血症PCAC.PCB/ECMO血液 保护液体治疗基本技术肺隔离导管定位技术单侧肺通气治疗 有创压测量 TCI……基本理论保护性机械通气 缺氧性肺血管收缩 肺内分流通气/血流比例失调复张性肺水肿……1.普胸麻醉的基础基本理论保护性机械通气缺氧性肺血管收缩肺内分流通气/血流比例失调基本技术肺隔离导管定位技术单侧肺通气治疗有创压测量2.高阶胸科(肺移植)麻醉TCI……高阶理论高阶技术复张性肺水肿……PiCCO监测肺动脉压监测多模式肺通气治疗ECMO……缺血再灌注损伤允许性高碳酸血症肺动脉高压液体治疗血液保护……3.X线胸片的阅读重点关注：? 肺内肿瘤的位置和大小? 气管或支气管肿瘤的位置和大小? 右上肺叶支气管开口位置开口异常的预判定位难易的预判 (切层厚度 = 5mm)隆突水平---右上叶开口上缘约10mm 隆突水平---右上叶开口下缘约30mm双腔支气管导管右侧管：约1.5cm右肺上叶支气管侧孔右双腔支气管导管纤维支气管镜经左管腔窥视气管隆突左 主支气管 开口插入右主支气管 右双腔支气管导管4.肺隔离与导管正确定位双侧肺隔离良好≠ 定位良好5.医学伦理审查目的是保护受试者的生命和健康,维护 他们的隐私和尊严,也就是说伦理审查必须 了解医学科研研究方案是否充分考虑了受 试者的安全和利益,是否体现了对受试者的 尊重等原则。6.高位硬膜外麻醉/椎旁神经阻滞技术×4 = 2.8 × = .0 × = .0● 局麻药种类和剂量既往文献目前我院1% N局麻药1% N + 0.05% P 0.8% X0.5% R剂 量30 ml6 ~ 10 ml(N = Novocaine ，P = Pantocaine ，X = Xylocaine ，R = Ropivacaine)穿刺点或TT?：6-77-局?0.250.5%Ropivacain 6-8目的：(胸壁手术穿刺部位一般位于第肋间隙壁层胸膜镇痛、131.ml-87)肋间肌松弛2%Lidocain 2 ml3.2.4皮肤切口镇痛麻药：硬膜外麻醉注意：高位硬膜外麻醉对循环影响较为明显，适当选择胶体及增加输液速率。7.TCI与BIS监测方式：TCI??Propofol1-μgRemifentanil 0.5?BIS 50-目的：消除体位不适引起的躁动。消除尿14-、穿刺等操作造成/ml管1.5 ng/ml的不良刺激。2.1.2消除不良记忆。70监测：3.药物：静脉镇静、镇痛TCI技术：实现精准医疗诱导维持苏醒避免术中知晓平稳快速舒适7.学习曲线/临床进步 - 自主呼吸下胸科手术与麻醉2011.06?从简至2011.082012.05 2012.07 2013.11繁肺癌根治术肺活检术?纵隔肿物切除术?/?肺大泡切除?肺叶袖状切除术肺肿瘤楔形切除术?胸腺切除术双侧胸交感神经切断术肺叶切除术?纵隔镜气管上段肿瘤切除术(喉罩+TIVA胸腔镜气管下段肿瘤切除术(硬外+喉罩+TIVA)颈切口气管上段肿瘤切除术(喉罩+TIVA)颈切口气管上段肿瘤切除术(颈丛+喉罩+TIVA)胸腔镜下气管隆突重建术 (硬膜外+喉罩+TIVA)自主呼吸下胸科手术与麻醉：“轻症”“重症”重症肌无力COPD?----肺减容术胸腺切除术?自主呼吸下胸科手术与麻醉：术中单肺自主呼吸 时间：30 min --- 1 hr4 --- 6 hrs7.技术发展与应用自主呼吸 出血、 … 传统肺隔离侧卧位气管插管技术缺氧中转胸科麻醉 胸科麻醉7.技术发展与应用侧卧位气管插管技术广医一院模式：A.使用小圆枕/方枕垫于一侧面部，口鼻与床面之间无物品阻隔7.技术发展与应用侧卧位气管插管技术广医一院模式：B.枕垫高度应使头颈部与躯体中轴保持平行水平位置7.技术发展与应用侧卧位气管插管技术广医一院模式：C.建议采用可视喉镜暴露声门，并进行气管内插管。 (不建议首选纤维支气管镜)7.技术发展与应用侧卧位气管插管技术广医一院模式：D.首选采用单腔气管导管，结合封堵器完成肺隔离； 插管条件优良，技术良好者可应用双腔支气管导管。E.插管前导管塑形：? 导管前段成鱼钩状，配合可视喉镜弯度；? 后段弯曲折叠，利于在狭窄外部空间中摆放和移动导管。7.技术发展与应用侧卧位气管插管技术广医一院模式：D.首选采用单腔气管导管，结合封堵器完成肺隔离； 插管条件优良，技术良好者可应用双腔支气管导管。E.插管前导管塑形：? 导管前段成鱼钩状，配合可视喉镜弯度；? 后段弯曲折叠，利于在狭窄外部空间中摆放和移动导管。7.技术发展与