心衰伴窦律、非LBBB患者的CRT治疗-刘兵_CSPE心电生理女医师论坛.pptVIP

LBBB与non-LBBB伴不同步主要终点无差异 LBBB与non-LBBB伴IVMD主要终点无差异 结论 Non-LBBB伴不同步患者，CRT长期生存获益，优于non-LBBB不伴不同步者 机械不同步和QRS形态与CRT疗效相关 EF≤35% 有症状HF QRS 120 ms non-LBBB：62例 LBBB：82例  European Heart Journal (2013) 34, 2252–2262 LVLED：left ventricular lead electrical delay LBBB组LVLED延长优于non-LBBB组 LBBB(n=82) RBBB(n=18) IVCD(n=44) P 年龄(岁) 67±13 70±12 66±12 0.46 QRS(ms) 161±27 161±32 148±28 0.04 QLV(ms) 118±47 87±25 94±41 0.001 LVLED(%) 73±25 55±15 63±23 0.004 LVEF(%) 22±6.6 25±8 24±6 0.23 Non-LBBB伴LVLED≥50%HF住院及联合终点优于LBBB伴LVLED50% Non-LBBB与LBBB，伴LVLED≥50%HF住院及联合终点风险均显著减少 结论 LVLED延迟为特征的LV起搏位置，对LBBB和non-LBBB患者均可取得CRT的良好疗效 非LBBB患者的植入部位优化植入于电激动最延迟部位显著改善预后 Am J Cardiol 2014;113:107-116 2012ACC/AHA/HRS指南非LBBB患者CRT指征 2013年CSEP CRT指南 2013ESC指南非LBBB患者的CRT指征 2016ESC心衰指南非LBBB患者的CRT指征 病例一 女性，52岁 反复气短，胸闷4年，并伴晕厥1次 ECG：窦律，心率67次/分；RBBB，QRS156ms UCG：EF23%，LA49mm，LVEDD72mm 如何治疗？ ICD治疗 CRT(D)治疗 药物治疗 窦律， QRS≥150ms，非 LBBB， EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者应该考虑使用 CRT 改善症状，降低发病率和死亡率 IIA类适应证 病例二 男，60岁 前劳累后气短、胸闷7年，加重伴下肢水肿，夜间不能平卧1月 ECG：窦律，心率59次/分；RBBB，QRS146ms UCG：EF26%，LA44mm，LVEDD63mm 如何治疗？ ICD CRT（D） 药物治疗 窦律， QRS130-149ms，非 LBBB， EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者应该考虑使用 CRT 改善症状，降低发病率和死亡率。 IIB类适应证 病例三 男，38岁，因全身乏力，气短1月，加重1周入院 ECG：窦律，心率62次/分；非特异性室内阻滞，QRS122ms UCG：EF31%，LA46mm，LVEDD69mm 冠脉CT检查：冠状动脉未见异常 如何治疗？ ICD CRT（D） 药物治疗 CRT：无论缺血性和非缺血性心肌病患者的CRT治疗，均强调优化药物3个月后，EF值仍低于35%，才考虑CRT。 ICD一级预防：非缺血性心肌病患者，同样强调优化药物3个月后，再评估EF值。而缺血性心肌病患者，则急性心梗40天内，不建议ICD治疗。 优化药物治疗3个月再评估 In addition to the CCS, we also evaluated the commonly used composite endpoint of timeto first HF hospitalization or all-cause death.  * 心衰伴窦律 非LBBB患者的CRT治疗 西京医院 刘兵 病例一 女性，52岁 反复气短，胸闷4年，并伴晕厥1次 ECG：窦律，心率67次/分；RBBB，QRS156ms UCG：EF23%，LA49mm，LVEDD72mm 如何治疗？ ICD治疗 CRT(D)治疗 药物治疗 病例二 男，60岁 前劳累后气短、胸闷7年，加重伴下肢水肿，夜间不能平卧1月 ECG：窦律，心率59次/分；RBBB，QRS146ms UCG：EF26%，LA44mm，LVEDD63mm 如何治疗？ ICD CRT（D） 药物治疗 病例三 男，38岁，因全身乏力，气短1月，加重1周入院 ECG：窦律，心率62次/分；非特异性室内阻滞，QRS122ms UCG：EF31%，LA46mm，LVEDD69mm 冠脉CT检查：冠状动脉未见异常 如何治疗？ ICD CRT（D） 药物治疗 non-LBBB的CRT CRT循证历程及non-LBBB疗效 Non-LBBB的CRT疗