10软组织病例_病理_全国骨和软组织.pptxVIP

中南大学湘雅三医院病例十 201707770男性，11岁，颈部疼痛不适伴右上肢麻木疼痛不适1月颈椎CT平扫提示（C6椎体及附件广泛破坏伴软组织肿块，包裹右侧椎动脉，性质待定。手术所见：术中见C6椎板、椎旁病变组织有骨壳包住，打开包壳可见鱼肉样组织。临床诊断：颈椎骨质破坏查因 CT 诊断？ 活检2月24日行骨组织活检（201705506） CT CT(增强) 活检 活检 活检 活检诊断（C6椎体、椎旁）送检组织可见多量多核巨细胞及单个核细胞，区域瘤细胞增生活跃，多量新生骨形成，部分新生骨细胞核稍大，局部见少量大的腔隙状结构，腔隙周边胶原纤维增生，结合临床考虑动脉瘤样骨囊肿可能，建议病变完整切除后送检进一步明确及除外其它可能。 第二次病检3月12日行手术治疗实施手术：颈椎前路C6椎体全切+钛笼植骨+钉板系统内固定术送检组织： C6前路肿块、C6后路肿块、C6椎体软组织 第二次病检 第二次病检 第二次病检 第二次病检 第二次病检 第二次病检骨肉瘤？动脉瘤样骨囊肿？会诊意见骨肉瘤合并动脉瘤样骨囊肿（美国洛杉矶儿童医院）？动脉瘤样骨囊肿（上海）？ 鉴别诊断动脉瘤样骨囊肿骨肉瘤骨巨细胞瘤 鉴别诊断--骨肉瘤动脉瘤样骨囊肿骨肉瘤发病率多见少见（最危险的陷阱）影像学边界清楚，骨密质膨胀，周围有蛋壳状薄层骨化边缘边界不清，周围无骨壳形成间变性肿瘤细胞无有不典型核分裂无有肿瘤性骨样组织较多，较粗大较少，更纤细，排列更不规则 鉴别诊断--骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿巨细胞瘤年龄20岁以前青少年20岁以后成年人常见部位干骺端骨骺端镜下充满血液的囊腔，囊壁和间隔含纤维、组织细胞、多核巨细胞和反应性骨境界不清的单核间质细胞和均匀分布的巨细胞巨细胞巨细胞核的数量偏少，分布不均匀巨细胞核的数量多，分布均匀肿瘤性骨样组织数量较多较少钙化性纤维粘液样软骨组织有无 随访术后6个月一般情况良好多次复查CT，无复发 最终诊断中间型骨肿瘤，局部侵袭，倾向动脉瘤样骨囊肿 谢 谢