半月板损伤的诊断与治疗.pptVIP

半月损伤的保守治疗 急性期病人或撕裂小于1cm的外围撕裂 PRICE原则（P-保护，R-休息，I-冰敷，C-加压包扎，E-抬高） 康复、理疗 消炎镇痛药物 关节腔内注射 半月板切除术 半月板在相当长的时间内被认为是下肢肌肉无功能的残留物 近期缓解症状，疗效满意 术后3-10年，膝关节56％-88％退变；术后20年，退变风险增加15倍 内侧切除后，内侧应力增加3-5倍 半月板切除术 仅适合于半月板横断或水平撕裂，半月板已不能保留的病例 半月板成形术（部分切除） 切除活动的撕裂缘，保持稳定的完整的周边（最少2-3mm） 关节软骨退较全切术后轻，仍有一定程度关节退变的比例 切除1/4，胫股关节接触应力增加45% 半月板成形术（部分切除） 手术指征： 不稳定的半月板 纵行及斜行撕裂、柄桶样撕裂的半月板 退变的半月板 半月板修补术 经典适应证： 桶柄裂、后角纵裂、RAMP损伤 延伸适应证： 根部损伤、放射裂、瓣状裂、腘绳肌腱区域的撕裂、半月板囊肿 半月板修补术 其他适应条件： 年轻患者 稳定的膝关节（或同时进行ACL重建术） 急性撕裂 红区/红白区 半月板修补术 修补方式： 垂直缝合(把持力更好) 水平缝合 半月板修补术 修补技术： All-inside（全内） Outside-in（由外向内） Inside-out（由内向外，少用） 半月板修补术 缝合技术 适用范围 所需器械 All-inside 体部-后角 软组织缝合钩 半月板缝合器 Outside-in 前角-体部 穿刺针 20ml注射器针头 Inside-out 体部-后角 缝合套管 带针线 腘窝拉钩 All-inside（全内技术） Outside-in（由外向内） Inside-out（由内向外） 关节镜下半月板手术的要点 首先探查 有无变性、撕裂或不稳定 将探针探入胫侧查看有无撕裂 推压股骨面有无退行性变或皱起现象 关节镜下半月板手术的要点 操作入路选择 同侧置入关节镜观察，由对侧置入操作器械 内侧半月板手术时，将小腿屈曲，外翻膝关节 外侧半月板手术时，屈曲60-80°强力内翻（4字试验） 关节镜下半月板手术的要点 成形术要点 根据半月板撕裂情况及类型选择成形或切除 纵裂、桶柄样断裂，可切断连接处后，整块取出；退变性、放射裂、横裂可零星咬除 咬除缘应呈弧形，不遗留三角形活动瓣 最大限度的保存半月板组织（周边不少于3mm宽度，基本保持外形） 关节镜下半月板手术的要点 修补术要点 建议修复红区和红白区的撕裂 除了血管因素外，愈合的可能性还取决于其它多个因素，尤其是撕裂的类型、损伤的时间、撕裂的大小及术后稳定性。 如果需重建ACL，可同时进行半月板缝合。其它情况下的半月板修复指征则不那么明确 内侧半月板10％~30％的宽度由周围血管丛供血。 * 内侧半月板10％~30％的宽度由周围血管丛供血。 * 浮髌试验是用于确定膝关节损伤时是否出现关节积液，患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 McMurray征：检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收小腿，并伸，屈患膝．　　若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝．　　判断时，膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和／或有膝内弹响为挤压侧半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外展小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破裂．　　当膝关节完全屈曲时，发生疼痛和弹响，示半月板后角破裂。但也有人认为不确实．屈膝至90度有疼痛和弹响时，示半月板中央破裂．伸膝至0度左右有疼痛和弹响时，可考虑前角破裂，但对此点仍有异议．一般可借本检查对本病作出诊断，正确率高的可达到82～98％，有报告经关节镜核实的诊断正确率为72～89％不等。 * 半月板损伤的 诊断与治疗 长海医院关节骨病外科 薛晨晨 徐卫东 基本概况 第一部分 半月板的解剖 半月板是纤维软骨 内侧半月板较大，呈“C”形，前后角分别附着于胫骨平台边缘部 外侧半月板较小，近“O”形，前后角分别附着于胫骨平台周围的非关节区域 半月板的结构 半月板的胶原纤维的主要走向是环形的；部分放射和穿通纤维。纤维的排列在一定程度上决定半月板损伤的特征类型。 半月板的环形张力可对抗胫骨和股骨之间应力，通过其前后部位坚固的附着，将力传导至胫骨。 半月板的功能 转移负荷、缓冲震荡、减少应力 稳定关节 限制关节过伸、过屈 润滑和营养关节软骨 关节的本体