髌股关节不稳的手术治疗方案评价.pptVIP

Manfred et al., International Orthopaedics (SICOT), 2014 手术失败原因及补救 解剖结构异常影响手术疗效！ 滑车成形术 Trochleoplasty 滑车发育不良 Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1994 滑车上突起： 提示严重滑车发育不良，多需手术矫正。 滑车成形术 近端力线重排手术 加深滑车 减小滑车沟角 滑车成形 轻度外移滑车中心 B型或D型滑车发育不良的复发性PFI，建议在传统成形术基础上联合软组织重建术。 Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1994 Nelitz et al., AJSM, 2013 滑车加深成形术 通过滑车软骨面下截骨 去除滑车近端骨性突起 Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1994 手术适应症 严重滑车发育不良（特别是D型滑车） 多次手术失败后挽救性翻修手术 习惯性髌骨脱位 von Knoch et al., J Bone Joint Surg Br, 2006 局限性/并发症 侵入性大，易出现并发症，不应常规使用。 术后残存疼痛率10-30%。 远期易发生骨关节退变（4年随访37%的发生率）。 强调软骨状况的术前评估。 Dejour et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1994 Amis et al., J Bone Joint Surg Br, 2008 胫骨结节截骨术 TTO 概况 改变髌骨运动轨迹和髌股关节应力、减轻软骨负荷。 远端重排下肢力线。 常用内移截骨（Elmslie-Trillat技术）和内移抬高截骨（Fulkerson技术）。 Kyle et al., Clin Sports Med, 2014 胫骨结节截骨术 抬高术 内移截骨 内移抬高 Jack et al., Techniques in Knee Surgery, 2003 手术适应症 内移截骨术： 年轻的、骨骺已闭的患者。 无症状、软骨损伤≤2度。 胫骨结节过度外偏（TT-TG20mm） 内移抬高术： 存在较大软骨损伤，需减轻关节应力者。 软骨损伤位于滑车/髌骨外侧，或关节面下极。 局限性/并发症 可能导致髌骨后内侧压力增大甚至内侧不稳定。 髌骨内侧、上极或弥漫性软骨退变者不宜做抬高术。 对于膝内翻患者，胫骨结节内移术需慎重。 术后再脱位率为2-13%，满意率73%。 骨关节炎的发病率高（术后十年达42%）。 Beck et al., Am J Sports Med, 2005 Andrish et al., Orthop Clin N Am 2008 Carney et al., Am J Sports Med, 2005 Endres et al., BMC Musculoskeletal Disorders, 2011 外侧支持带松解术 LRR 概况 降低外向应力，改善髌骨轨迹。 操作简单、并发症较少。 可有效缓解髌股软化症/髌股关节炎的症状。 治疗早期效果满意。 Aderinto et al., Arthroscopy, 2002 Henry et al., Am J Sports Med, 1986 手术适应症 外侧过度紧张或髌骨过度倾斜 习惯性髌骨脱位 外侧高压症（ELPS） 局限性/并发症 可能导致医源性髌骨内侧脱位。 可能继发屈膝不稳，需再次手术修复。 中长期疗效差，疼痛症状不能缓解或加重。 注意避免过度松解，尤其股四头肌外侧头附着点处，需慎重。 Heyworth et al., Am J Sports Med, 2012 手术策略 局限性 MPFL重建 滑车成形术 胫骨结节截骨术 外侧支持带松解术 不能矫正解剖异常 * * 手术创伤较大 ** * 术后OA发病率较高 * ** 长期疗效较差 * 术后疼痛 ** * 易医源性损伤 * * 局限性对比 疗效评价 第四部分 ——文献复习 MPFL-R后重返运动的疗效评估 N=72, 随访2年 评价指标：症状、活动度、功能评分等 结果： 100%恢复运动（53%相同/更高水平，47%较低水平） 满意率 79.4% 各项评分明显改善 10%不稳，屈膝障碍33%。 结论：对于不伴有滑车发育不良的PFI患者，MPFL-R是一个安全有效的治疗方式。 Level 4（病例研究） Sabine et al., AJSM, 2014 单独或联合MPFL-R在FPI翻修手术中的