关节镜围术期护理及康复.pptxVIP

关节镜手术围术期护理及康复骨科护理康复新理念的探讨关节骨病外科薛晨晨 医生主要内容相关知识术前准备术后注意事项主要内容相关知识术前准备术后注意事项常见膝关节镜相关内容半月板损伤及韧带重建膝关节半月板损伤退变或外伤导致特点：血供差，不能自愈走路疼痛或关节交锁为手术适应症方式以关节镜下成形/修补为主主要目的是保护软骨，属于减损手术术后功能取决于三方面：原有损伤程度、手术方式和技术、术后康复情况（降低期望值）前交叉韧带损伤维持膝关节前向稳定的重要结构明确的外伤/运动损伤病史早期不影响日常生活合并半月板损伤或关节不稳为手术适应症多选择自体韧带重建术因有内固定物，术中术后需使用抗生素；因骨隧道，术后需加强镇痛早期需膝关节支具0°位制动（冰敷时可取下）髌股关节不稳髌骨脱位/半脱位多为先天性内侧结构薄弱缺失/外伤性外侧脱位常见手术：重建内侧髌股韧带（± 外侧支持带松解和胫骨结节移位）因有内固定物，术中术后需使用抗生素；因骨隧道，术后需加强镇痛早期需膝关节支具0°位制动（冰敷时可取下）常见肩关节镜相关内容撞击症、肩袖损伤及关节脱位肩峰下撞击综合症肩峰下间隙减小、肩峰下滑囊炎可继发冻结肩（肩周炎）过顶运动、提重物、抱孩子等易诱发早期可保守治疗（药物、理疗、康复等）后期可导致肩袖损伤术中磨除骨赘清理滑囊，术后疼痛明显一般术后不需特殊支具（纱巾或绷带即可）肩袖损伤多合并有撞击症不可自愈，可继发肩周炎，注意与原发的肩周炎鉴别（多向活动受限，外旋明显）早期保守治疗同撞击症显著撕裂者需缝合修补（内植物，抗生素）术后需外展位支具固定（减小张力）肩关节脱位盂肱关节前向脱位最常见复发性脱位建议手术（2次以上脱位）手术方式以盂唇修补为主涉及内固定物，围术期需使用抗生素术后需支具固定主要内容相关知识术前准备术后注意事项术前准备常规准备，充分沟通器具准备，提前练习（护理支持）尿垫、尿盆、卧床排尿练习、拄拐、上下轮椅等药物准备抗生素有内植物者需要先锋皮试+术中抗生素包括：各类重建（韧带重建等）和修补（肩袖修补、盂唇修补）等抗生素以头孢呋辛为首选头孢过敏，克林霉素为首选替换用药其他得宝松为减轻炎症反应用药，止痛消肿50岁以上合并骨关节炎者，带玻璃酸钠入室前准备排空膀胱、换病员服、确认标记等膝关节镜刮腿毛，肩关节镜刮腋毛片子需注意带上外院的MRI膝关节镜：弹力绷带2卷（雷允上盒装），韧带重建者带上调整好的支具肩关节镜：有支具者带上支具确认绿单子在病历夹内主要内容相关知识术前准备术后注意事项关节镜术后护理总则冰敷收缩血管，减少炎症渗出（消肿）术后立刻开始同一部位20分钟，间隔2小时以上，晚上睡觉不冰敷早期敷料较厚，可包裹塑料袋（保护敷料）冰水混合物最佳，安全且方便塑形抬高患肢帮助回流，预防深静脉血栓形成术后垫高患肢（出租枕头）垫高的位置在腘窝以远为最佳高于心脏水平才是有效的抬高关于体位腰麻可以侧卧（术后禁食2-3小时足矣）膝关节镜术后，可随意床上活动肩峰下撞击症术后可随意活动有支具者术后1个月需24小时佩带支具注意避免早期手术部位的反复屈伸活动术后药物抗生素（内植物）止痛药口服：曲马多、去痛片纳肛：吲哚美辛栓注射：特耐（肌肉注射）？消炎镇痛药西乐葆（并非单纯止痛作用，可术前服用）软骨保护药氨基葡萄糖胶囊拐杖的使用手术腿跟拐杖同步三角形原则拐杖坐下身下辅助支撑行走轮椅术后早期康复的目的控制肿胀疼痛防止肌肉萎缩维持关节活动避免关节粘连早期肌肉力量锻炼意义：康复运动基础，关键易忽略目的：“唤醒”肌肉，防止萎缩， 维持关节稳定性常用方法：等长收缩注意事项：尽早开始，坚持半年以上膝关节术后早期康复经典肌力锻炼——踝泵目的消肿；活动小腿肌肉，避免肌肉萎缩；动作要领在无痛或微痛范围内，最大角度背屈和跖屈；大腿放松，缓慢、用力、全范围；最大位置保持5-10秒，5分钟/小时，无数量限制。经典肌力锻炼——股四头肌等长收缩目的改善神经肌肉控制能力；防止关节粘连；消肿、减少积液；动作要领大腿前侧肌肉绷紧，同时髌骨上移；无肌肉收缩感觉时，膝下垫毛巾，收缩肌肉时有向下压毛巾卷的趋势；绷紧5-10秒=1次，每天＞1000次；双腿均需练习。经典肌力锻炼——腘绳肌等长收缩目的屈膝、后伸髋关节防止胫骨过度前移动作要领直腿下压：在小腿下方垫枕；若无感觉，用脚后跟下压；绷紧5-10秒=1次，每天＞1000次； 或保持至力竭为1次，休息5秒，循环10次为1组，3-5组/天；双腿均需练习。经典肌力锻炼——直腿抬高动作要领及原则四个方向：前、内、外、后；耐力练习；必须戴支具练习！动力性练习：30次/组，组间休息30秒，4-6组/次，2-3次/天；静力性练习（肌肉力量较弱时）：30-45°保持至力竭为1次，休息3-5秒，5-10次/组，3-5组/天①直腿抬高（向前）股四头肌+髂腰肌；背屈踝关节，伸直膝关节后抬起；脚后跟