食管癌切除现代二野及传统二野淋巴结清扫手术疗效对比探究.docxVIP

食管癌切除现代二野及传统二野淋巴结清扫手术疗效对比探究 ［摘要］目的探讨食管癌切除现代二野与传统二野淋 巴结清扫不同手术方法对手术疗效的影响和临床实际应用 价值。 方法1987年6月?2010年12月本院采用现代二 野淋巴结清扫(A组)共治疗胸部食管癌1 770例，经左胸 径路作传统二野淋巴结清扫(B组)共治疗胸部食管癌220 例，对两组临床资料进行对比分析，总结胸腹二野淋巴结转 移的发生率、手术切除率、术后并发症的发生率及死亡率， 并对两组术后1、3、5年生存率进行随访。 结果A、B两 组手术切除率分别为96. 9% ( 1 770/1 826)和85. 3% (220/258),两组在右气管旁三角、上纵隔、下纵隔及腹区 的淋巴结转移率分别为20. 5%和0； 25.8%和4.1%； 17. 5%和 19. 1%； 20. 3%和19. 5%o术后并发症发生率两组分别为18. 5% (327/1 770)和18.2% (40/220),其中肺部并发症均占第 一位。手术死亡率分别为0. 28%(5/1 770)和0. 45%( 1/220)； 两组术后1、3、5年的生存率分别为：87?5%(1 470/1 680)、 62. 8% ( 942/1 500 )、54. 2% ( 732/1 350 )和 78. 3% (155/198)、58. 4% (90/154)、28.2 % (31/110)。 结论 长期的研究结果表明食管癌切除采用Ivor-Lewis和Akiyama 术式对胸腹二野均有良好的显露，淋巴结清扫彻底、方便， 尤其对右侧后上纵隔沿喉返神经旁、右胸顶、气管旁三角淋 巴结清扫便利。特别对有淋巴结转移的食管癌患者行现代二 野淋巴结清扫十分必要，优于传统二野淋巴结清扫，能明显 提高术后5年生存率。 ［关键词］食管癌；食管切除术；二野淋巴结清扫；生 存率 ［中图分类号］R735. 1 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 12 (c) -0028-03 迄今为止，国内外食管癌切除术式及淋巴结清扫仍没有 统一的标准和规范，国内惯用左侧开胸或不变更体位的上腹 正中、右胸前外侧和左颈三切口行传统二野淋巴结清扫，理 由是淋巴结清扫彻底与否对术后生存影响关系不大。1987年 6月?2010年12月，本院在国内首先对中下段及上段食管 癌分别采用Ivor-Lewis术式⑴和Akiyama术式［2］作现代 二野淋巴结清扫共治疗胸部食管癌1 770例，并与同期作 左胸侧后切口行传统二野淋巴结清扫治疗胸段食管癌220例 进行比较，对治疗的近远期效果进行对比分析，探讨胸部上、 下纵隔淋巴结清扫的彻底性对手术疗效的影响，研究结果显 示食管癌切除现代二野淋巴结清扫的手术疗效明显优于左 胸径路传统二野淋巴结清扫。 1资料与方法 1. 1 一般资料 收集1987年6月?2010年12月，经右胸行Akiyama和 Ivor-Lewis食管癌切除共1 770例（A组），经左胸径路共 切除220例（B组）的患者资料。 手术切除率：A组为96. 9% （1 770/1 826）,在1 826例患者中共切除1 770例患 者，其余56例患者未能手术切除；B组为85. 3% （220/258）, 在258例患者中共切除220例。 A组患者1 770例，男950例，女820例，男女之比为 1. 16 : lo年龄31?80岁，平均57.2岁。病变部位：上段 247例，占14. 0%；中段1 148例，占64. 9%；下段375例， 占21. 2%o术后病理分期按标准国际分期（UICC1997）： 0期 20 例，占 1.1%； I 期 292 例，占 16. 5%； Ila 期 624 例，占 35. 3%； II b 期 382 例，占 21.6%； III期 332 例，占 18.8%； IV期120例，占6. 8%o食管多发癌32例，食管、贲门双源 癌17例。312例早期食管癌分型：乳头型66例，糜烂型155 例，斑块型76例，隐伏型15例。1 458例中晩期食管癌分 型：髓质型428例，溃疡型809例，缩窄型96例，蕈伞型 125例。吻合部位：右胸顶吻合1 343例，左颈部吻合427 例。 B组患者220例，男 B组患者220例，男 122例，女98例，男女之比为 1.24 : lo年龄29?77岁, 平均56.8岁。病变部位：上段3 例，占1.4%；中段146例，占66. 4%；下段71例，占32.3%。 术后病理分期：0期2例，占0. 9%； I期15例，占6.8%； Ila 期 89 例，占 40. 5%； IIb 期 60 例，占 27. 3%； III期 41 例，占18.6%； IV期13例，占5. 9%。食