雷尼替丁合用去甲肾上腺素对急性上消化道大量出血治疗价值.docxVIP

雷尼替丁合用去甲肾上腺素对急性上消化道大量出血治疗价值 【摘要】急性上消化道出血是一种严重的并发症， 病死率为8.0%?13.7%,基层医院缺乏内窥镜情况下，药物 治疗是唯一的抢救途径。大剂量雷尼替丁井口服去甲肾上腺 素具有止血效果好，快，安全，疗效肯定，值得推广，现报 告如下。 【关键词】雷尼替丁；去甲肾上腺素；上消化道；大量 出血；急性； 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2012） 11-0423-01 1临床资料 1. 1 一般资料 我院从2002年1月-2007年12月，应用 大剂量雷尼替丁静脉滴注和口服去甲肾上腺素治疗消化性 溃疡、急性胃粘膜病损、糜烂性胃炎3种急性上消化道大量 出血的病人280例，有240例在出血后24小时内进行紧急 内窥镜检查，有34例是在出血停止后3-4天内做内窥镜检 查的，明确了出血的原因和出血的部位。有6例因病情危重, 经抢救无效1-2天死亡。280例中，消化性溃疡110例（胃 溃疡31例，十二脂肠球部溃疡79例），急性胃粘膜病变90 例（由水杨酸钠、阿司匹林、消炎痛等药物引起的急性出血 性胃炎40例。由肺心病。脑出血、创伤、感染性休克、农 药中毒引起的溃疡50例）糜烂性胃炎80例，年龄16-80岁 的青壮年居多，占82. 4%,青年患者占17. 6%,男210例， 女70例，男：女为3： lo消化性溃疡的出血占80%-90%0 1.2临床表现 280例患者均有解黑便，呕血和同时解黑便者161例， 出血量均在1000ml以上。所有病例均有不同程度的贫血， Hb41-80g/L, RBC 在 1.98X1012?2.86X1012/L。210 例有 髙血压偏低，血压在11. 5-12. 5/9. 5-10kpa70例，血压在 9-10/4-6kpa40例，其中75例有低血压休克的表现。有205 例病人血尿素氮轻度升高。在7. 2-8. 5mmol/L之间，一般3-4 天降至正常。 原发病的临床表现，有消化性溃疡和糜烂性胃炎的特 点，有口服损害胃粘膜的药物史，有肺心病、高血压、脑出 血、感染性休克、创伤、中毒等原发病的临床表现。 1. 3治疗方法 雷尼替丁注射液500mg/L （浙江杭州民生制药厂生产）， 在补液输血补充血容量的同时，用雷尼替丁注射液50mg加 入5%葡萄糖40ml内立即静脉注射，继以雷尼替丁 400mg加 入5%葡萄糖500ml静脉点滴，1次/天，神志不清者可插 管，有胃管内注入。同时禁食24-72小时，使胃内PH值＞6.0 时间延长，病程3-5天，出血停止者减量为每天300ngiv, 维持2-3天，以后改为口服。 2结果 2. 1治疗结果 消化性溃疡并大出血者110例，在24-72小时内出血的 有105例，止血率95. 5%, 5例因年龄偏大，伴有动脉硬化。 3例内科保守治疗无效而转外科手术治疗，2例因抢救无效 死亡。治疗急性胃粘膜病损90例，其中由药物引起急性出 血性胃炎40例，经过治疗在24-72小时内出血的39例，止 血效果达97. 5%, 1例无效。应激性溃疡50例，在48-96小 时出血的46例，止血效果92%。4例因原发病严重，出血未 能停止而死亡（脑出血2例、肺性脑病2例）。治疗糜烂性 胃炎80例，在3-4天内止血的76例，止血效果为95%, 2 例无效。 2.2副作用 副作用轻微，发生头晕者10人，嗜睡者7人，少许皮 诊者3人，一般不影响治疗。 185例血尿素氮轻度升高，治疗后3-4天恢复正常。大 便潜血治疗前阳性，治疗后逐渐转为阴性。 3讨论 急性上消化道大量出血是一种严重的并发症，病死率为 0%-13.7%。因此必须积极采取措施进行治疗，以抢救病人 生命［2］。我院消化内科组总结35年来应用大剂量雷尼替丁 和口服去甲肾上腺素治疗急性上消化道大量出血的效果，证 明这种治疗方法对消化性溃疡、急性胃粘膜病损、糜烂性 炎并大出血的病例，疗效显著，雷尼替丁是H2受体拮抗剂, S3可抑制胃酸的分泌和降低胃酸酸度［2］。因为酸性环境的胃 蛋白酶及溶纤维素可对血凝块产生溶解作用［3］。体液和血 小板诱导的止血作用只有在PH6. 0时才会发挥作用，新形 S3 成的凝血块在PH6. 0的时间只有53. 7%,当禁食时胃内 PH6. 0时间可延长达95. 6%；故同时禁食对治疗有利［3］。 去甲肾上腺素可使胃粘膜表面出血的小动脉收缩而出血 ［4］,两者合用可加强止血效果提高疗效。雷尼替丁、去甲 肾上腺素药源易得，价格便宜，大剂量短期突击用药，毒副 作用很小。对缺乏内窥镜下止血条件下，以及行外科手术有 困难，基层医院是适宜的，对抢救急性上消化道大量出血的 病人，对降低病死率具有重要的临床价值。 参考文献： 潘国宇、曹世植主编，《现